Servicios de salud en méxico

Servicios de Salud en México Indicadores de Cobertura y Uso de Servicios*
Maria Cristina Gomes da Conceicao
FLACSO/México

Introducción En este artículo se analizan los servicios de salud en México, su evolución, cobertura y distribución, desde el punto de vista de su historicidad y algunos procesos de diferenciación social y espacial de derechohabientes y usuarios de la infraestructura desalud. Se trastocan temas considerados fundamentales en el análisis de los servicios de salud, como su concentración urbana y el acceso diferenciado para grupos sociales y diferentes generaciones de usuarios. Esta perspectiva busca interrelacionar el análisis de los procesos de inclusión y exclusión social, la perspectiva temporal del análisis demográfico y la perspectiva espacial de la distribuciónpoblacional y de la infraestructura y servicios. Aunque los indicadores utilizados en este artículo son muy crudos y generales, el artículo busca apuntar hacia la necesidad de producir nuevos indicadores para las políticas públicas, que tomen en cuenta la complejidad social, temporal y espacial a la que se enfrentan los planeadores de las políticas y acciones de salud.

1) Evolución del sistemade seguridad social en México En México, desde 1824 ya se conocían fondos de retiro para trabajadores discapacitados, pero en la época porfirista surge por primera vez una Ley de Accidentes de Trabajo en el Estado de México, que reconocen que los empresarios tienen la obligación de atender a sus empleados en caso de enfermedad, accidente o muerte derivados del cumplimiento de sus labores. En esteperiodo la salud empieza a ser considerada como una responsabilidad del Estado y se crean importantes servicios de salud, como el Hospital General de México, el cual desde 1905 ha sido el mayor del
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Trabalho apresentado no XIII Encontro da Associação Brasileira de Estudos Populacionais, realizado em Ouro Preto, Minas Gerais, Brasil de 4 a 8 de novembro de 2002.

país. Después de larevolución y hasta la constitución de 1917 se establecen las cajas de seguros populares, improvisadas por grupos de trabajadores, con contribuciones voluntarias, que se consolidaron hasta 1921. Con la Constitución de 1917 se establecen los servicios sanitarios nacionales; en 1925 se crean la Ley y la Dirección General de Pensiones Civiles y Retiro para los trabajadores públicos y veteranos, dando origenal ISSSTE1, creado a partir de 1959. Respecto a las demás cajas de ahorro y servicios de salud que no eran de funcionarios públicos, Lázaro Cárdenas logra centralizar y controlar los recursos de estas instituciones sólo a partir de 1941 y en 1943 se crea el Instituto Mexicano de Seguridad Social. Durante el gobierno de Cárdenas también se expande la red de servicios de salud a través de lacreación de diversos hospitales existentes en la actualidad, como el Instituto Nacional de Pediatría (1943) y el de Nutrición (1944), que son parte de la Secretaría de Salud. Finalmente a partir de 1982 se crea el Sistema Nacional de Salud (SNS) que desarrolla la reforma sanitaria y la descentralización del sistema. Sin embargo, la reforma y la descentralización ocurren de forma dispareja entre lasentidades federativas con mayor o menor nivel de desarrollo, recursos y liderazgo político, avanzando más en Ciudad de México, Nuevo León, Sonora y Tabasco. Al contrario, en los estados de Guerrero, Oaxaca y Chiapas la Secretaría de Salud carece de insumos, recursos humanos y tecnológicos (Ángel Casanova, 1977). Como resultado, el acceso a los servicios de salud sigue siendo desigual entre regiones yentre trabajadores, mediado básicamente por el tipo de vínculo laboral de cada individuo. Actualmente el sistema de seguridad social mexicano sigue dividido en IMSS, para trabajadores formales de empresas privadas, y el ISSSTE, para trabajadores de empresas públicas, además de otros sistemas corporativos como el de los trabajadores de PEMEX y los sistemas de trabajadores de los estados, todos...