Señor

Estudios de casos y controles.
Fundamento teórico, variantes y aplicaciones

Dr. Aurelio Cruz Valdez
Instituto Nacional de Salud Pública.

•Consideraciones generales
•Características
•Clasificación
•Ventajas y desventajas
•Principios de selección de los casos
•Principios de selección de los controles
•Sesgos
•Pareamiento
•Variantes

Epidemiología
Es el estudio de ladistribución y determinantes del
proceso salud-enfermedad en poblaciones específicas,
y su aplicación en el control de problemas de salud.

LOS OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
El

objetivo

principal

de

la

epidemiología

es

identificar subgrupos en la población que están en
alto riesgo de padecer una enfermedad.
Ayuda a detectar factores de riesgo, intervenirlos y
prevenirlos.GENERALIDADES DE DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS

Etapas básicas de la investigación
Epidemiológica
Planteamiento del
problema
Formulación de objetivos e
hipótesis

Definición y selección de la
población
Medición

Selección de un diseño de
estudio
Muestreo, cálculo del
tamaño
Análisis estadístico

Principales diseños de investigación
Epidemiológica

Estudios Experimentales
EstudiosObservacionales
El investigador posee la facultad
de decidir, en cuanto a: variables,
tiempo de realización, no. de
sujetos, quienes son expuestos y
no expuestos

El investigador no posee la
facultad de manipular las
variables

Grupos de Estudios Epidemiológicos
Investigación Básica

Experimentales

si

aleatoria

Ensayos Clínicos
Intervención
Comunitaria

noQuasi-experimentales

Ecológicos
Descriptivos

No
Experimentales/obs
ervacionales

Transversales

Evento
Casos y Controles
Analíticos

Exposición

Cohorte

Objetivo de un estudio de Casos y Controles
“El objetivo principal de un estudio de casos y
controles es proveer una estimación válida y
razonablemente precisa, de la fuerza de asociación de
una relación hipotética causa-efecto”.Philip Cole

Los estudios de casos y controles están sujetos a la
acción de diferentes sesgos, por lo que no tienen como
principal objetivo el de generalizar sus hallazgos, sino
el de apoyar relaciones causa-efecto, que tendrán que
ser verificadas mediante estudios analíticos con un
mayor poder en la escala de causalidad.

Estudios de casos y controles. Antecedentes
1) Cólera.
John Snowy la epidemia de cólera en Londres (Siglo XIX).
Casos y no casos de cólera comparados en cuanto a residencia y
fuente de agua potable.
2) Cáncer de pulmón.
Hospital de Monte Sinaí en Nueva York en 1960.
Se observó una frecuencia elevada de mesoteliomas, un estudio
de casos y controles identificó como factor de riesgo de
enfermedad, la exposición al asbesto.
3) Cáncer de Vagina.
Un cáncerpoco frecuente en mujeres jóvenes, el cáncer de
vagina comenzó a incrementarse en los 60s. Un estudio de
casos y controles, notificó (en las madres de los casos) el
antecedente de consumo de estrógenos (dietilestilbestrol)
durante el primer trimestre del embarazo (carcinogénesis in
utero).

Características del estudio. Casos y controles.
Los estudios de casos y controles, representan unaESTRATEGIA MUESTRAL, en la que se selecciona a la
población de estudio con base en la presencia (caso) ó
ausencia (control) del evento de interés.
En teoría, se basan en la identificación de los casos
incidentes en una determinada población durante un
período de observación definido, como en un estudio de
cohorte:
a) Identificación de la cohorte de estudio.
b) Estrategia de identificaciónde los casos.
c) Obtención de una muestra representativa de los
individuos en la cohorte que no desarrollaron el evento
de estudio.

• Clasificación de acuerdo con la población blanco
• (“Representatividad”)
• Con base poblacional
• Sin base poblacional
•

Clasificación de acuerdo a la selección del grupo control

• Incidencia acumulada
• Anidados
• Caso cohorte
• Caso-cruzado...