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HOSPITAL GENERAL ISSSTE LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS
HISTORIA CLÍNICA GINECOLÓGICA

HISTORIA CLINICA: directa
1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
-Nombres y apellidos: MDGB
-Sexo: Femenino
-Edad: 47años
-Nacionalidad: ecuatoriano
-Procedencia: Distrito Federal
-Residencia: Distrito Federal
-Ocupación: Profesora
-Estado civil: Casada
-Raza: Mestiza
-Religión: Católico
-Grupo Sanguíneo: BRh+
-Sala: Ginecología
-Fecha de ingreso: 3 de junio del 2012
-Hora de ingreso: 8:00 am

*Anamnesis:
-Motivo de ingreso: Hipermenorrea y dolor en hipogastrio

-Antecedentes patológicosfamiliares:
Madre fue intervenida en proceso quirúrgico de histerectomía
Padre es hipertenso
Una hermana con hipermenorrea

-Antecedentes personales no patológicos:
-Alimentación: Variada (carnes,vegetales, lácteos, frutas y granos).
-Vivienda: de cemento
-Número de habitantes: 5
-Condiciones higiénicas: cuenta con todos los servicios básicos
-Animales: un perro

-Antecedentespatológicos personales:
Gastritis (10 años de evolución)
Litiasis renal (4 años de evolución)
Parálisis facial (8 años de evolución)
Colecistectomía por litiasis vesicular
Fisura en radio y cúbitoAlcoholismo ocasional sin llegar a la embriaguez. Niega tabaquismo y toxicomanías.

-Antecedentes gineco-obstétricos:
FUM (fecha de última menstruación): enero del 2008 G3 P3 C0 A0

PADECIMIENTOACTUAL
Paciente de 47 años de edad de sexo femenino que ingresó a la sala de ginecología de este hospital, el 3 de junio del 2012 a las 8:am de forma ambulatoria por presentar hipermenorreas ydolor en hipogastrio; refiriendo que la hipermenorrea fue el principal síntoma de su ingreso, éstas eran abundantes con duración de 8 días en su periodo menstrual acompañado de coágulos, lashipermenorreas eran más frecuentes en las noches, aumentaban con los movimiento , éstas tenían una evolución de 7 meses presentándose en cada ciclo menstrual con cambios constantes de protectores...