SHOCK ANAFILACTICO


SHOCK ANAFILACTICO


La anafilaxia es una reacción alérgica de comienzo agudo, potencialmente fatal, que afecta a más de dos órganos o sistemas. Al no existir hasta hace unos años acuerdo en su definición, se hacía difícil su reconocimiento y su rápido tratamiento. Recientemente, se han consensuado un conjunto de criterios diagnósticos con el fin de conseguir una definición clínicamente útil yque han sido ampliamente

EPIDEMIOLOGÍA
Su prevalencia está subestimada, dado que los casos leves y moderados a veces no se diagnostican como anafilaxia. La prevalencia en la población infantil es desconocida, estimándose en la población general una prevalencia del 0,05 al 2%, que parece estar incrementándose en los últimos años2, con un aumento en los ingresos hospitalarios por anafilaxia, sobretodo en niños menores de 3-4 años, adolescentes y adultos jóvenes. En Estados Unidos se produce una anafilaxia de origen alimentario cada seis minutos. La mortalidad por anafilaxia es poco frecuente, aunque dadas las dificultades en su reconocimiento es posible que no esté correctamente evaluada. El mayor nú- mero de muertes por anafilaxia se produce en adolescentes y jóvenes adultos, sobre todocuando la causa es alimentaria.

FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA
Las manifestaciones clínicas de la anafilaxia se originan por la liberación rápida de histamina, triptasa, leucotrienos, prostaglandinas, factor activador de plaquetas y otros mediadores en la circulación sistémica desde los mastocitos y basófilos, que al actuar sobre los órganos diana van a ser los responsables de las manifestacionesclínicas3 .
Los agentes desencadenantes intervienen por medio de uno o varios de los siguientes mecanismos patogénicos:
Inmunológico IgE-dependiente, en el que la unión del antígeno a la IgE específica unida al mastocito o basófilo produce la activación de la célula y la liberación inmediata de mediadores preformados, que van a desencadenar el cuadro clínico de la anafilaxia. Todas las reaccionesexigen una sensibilización previa, por lo que no suelen aparecer con la primera exposición al alérgeno, a diferencia de las no IgE mediadas, que pueden aparecer al primer contacto con el agente desencadenante.

Inmunológico no IgE-dependiente, que actúa por medio de otros mecanismos, como activación de la cascada del complemento con producción de las anafilotoxinas C3a y C5a, activación delsistema de la coagulación, cambios en el metabolismo del ácido araquidónico que conducen a la producción de leucotrienos (cuadro característico de la anafilaxia inducida por ácido acetilsalicílico y otros antiinflamatorios no esteroideos [AINE]), por agregados inmunes y mecanismos autoinmunes.

No inmunológico, por la presencia de cofactores desencadenantes como el ejercicio, la exposición al agua, elaire frío, los medios de contraste radiológicos y algunos medicamentos que pueden liberar directamente mediadores de los mastocitos y basófilos a través de mecanismos no aclarados. La anafilaxia inducida por ejercicio aparece de manera no predecible tras la realización de ejercicio. En ocasiones, para desencadenarse precisa la ingestión previa de determinado alimento, como puede ser un cereal ofármacos como el ácido acetilsalicílico o ibuprofeno.

Idiopático, cuando el desencadenante no puede ser identificado

FACTORES DE RIESGO
• Edad: en los niños, y en especial en los lactantes, puede ser difícil reconocer la anafilaxia, porque frecuentemente se trata del primer episodio y además el niño no puede describir sus síntomas. Los adolescentes son el mayor grupo de riesgo en la edadpediátrica, por las frecuentes trasgresiones dietéticas y su escasa disposición a llevar los autoinyectores de adrenalina
• Enfermedades concomitantes: el asma y la mastocitosis sistémica están asociadas a mayor frecuencia y gravedad de la anafilaxia. En la mayoría de los casos de muerte por anafilaxia el paciente era asmático. En pacientes con enfermedades cardiológicas y malformaciones vasculares que...