shock cardiogenico


SHOCK CARDIOGENICO

DEFINICION
Sindrome clinicoque se caracteriza por el flujo sanguineo inadecuado a los tejidos y celulas del cuerpo donde la perfusion tisular resulta insuficiente para mantener el metabolismo celular normal , que ocurre como resultado de una falla en la capacidad del bombeo del corazon


PATOGENESIS DEL SHOCK CARDIOGENICO

La falla cardiaca en pacientes con SC seinicia por isquemia o |infarto del miocardio, generalmente de localización anterior, transmural y extenso (35%-40% de compromiso de la masa miocárdica). El miocardio isquémico o necrótico disminuye el volumen del latido y por lo tanto el gasto cardíaco. La perfusión miocárdica, que depende del gradiente de presión entre el sistema arterial coronario y el ventrículo izquierdo y de la duración de ladiástole, resulta comprometida por hipotensión y taquicardia, lo cual aumenta la isquemia. El aumento en la presión diastólica ventricular causada por la falla de bomba, disminuye la perfusión coronaria, que incrementa los requerimientos de oxígeno por el miocardio, lo cual empeora todavía más la isquemia. La disminución del gasto cardiaco también compromete la perfusión, lo que lleva a acidosisláctica, que a su vez afecta la función sistólica
instaurado el SC.Cuando se compromete la funcion miocárdica se activan mecanismos compensatorios tales como aumento en la frecuencia cardiaca, aumento en la contractilidad y retención de líquidos para aumentar la precarga, efectos mediados por la activación del sistema simpático. Estos mecanismos compensatorios empeoran la situación cuando sepresenta el shock cardiogénico, lo que da como resultado edema pulmonar e hipoxemia. La vasoconstricción para mantener una adecuada presión arterial eleva la poscarga, aumentando la demanda de oxígeno por el miocardio, lo cual empeora la isquemia, y si el ciclo no se interrumpe en forma temprana, termina con la muerte del paciente. Una intervención rápida y adecuada de reperfusión que mejore laisquemia es crucial una vez se ha
TRIADA CLASICA DEL SHCOCK CARDIOGENICO

1 Hipotension arterial (ausente en el 5,2% ) hipotension persistente (
2 Signos de hipoperfusion tisular ( taquicardia sinusal , extremidades frias, oliguria , alteracion del estado mental )
3 Dificultad respiratoria por congestion pulmonar ( ausente en 1/3 de enfermos ) el desarrollo de la ira colleva al peorpronostico
DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL SCHOCK CARDIOGENICO

INOTROPICOS : Aumentan el gasto cardiaco al simular la actividad del sistema nervioso simpatico al generar vasoconstriccion , incremtandoendo la contractibilidad miocardiaca o aumendo la frecuencia cardiaca
ACCION TERAPEUTICA
_ Dopamina : A baja dosis aumenta el flujo renal y previene la isquemia . En dosis mediana mejora lacontractibilidad miocardica y aumenta la frecuencia cardiaca , contraindicada en dosis elevadas .
_Dobutamina : No revierte hipotencion si se usa sola . Util en pre shock , mejor resultado si se combina con dopamina o nitroglicerina .
_Norepirefrina : Aunque se recomienda posterior a uso de dopamina , existe evidencia que comparado con dopamina , mejora supervivencia e incidencia de arritmias . Serecomienda la menor dosis necesaria

VASODILATADORES : Son utilizados para aminorar la precarga y poscarga , reduciendo la sobrecarga cardiaca y la exigencia de oxigeno del miocardico
_ Nitroglicerina : A bajas dosis actua como vasodilatador venoso reduciendo la precarga . A dosis elevada genera vasodilatacion y en concecuencia reduce la poscarga
_Nitroprusiato de Sodio: Es un agente vasodilatadorarterial y venoso muy efectivo. El volúmen-latido y el gasto cardíaco aumenta en respuesta a la disminución en la post carga, sin embargo, la presión arterial puede disminuir abruptamente por lo que se recomienda el uso de catéter arterial para monitoreo constante de la P.A. Se recomienda en infusiones de dosis altas y prolongadas el monitoreo de lactato y Tiocianato para evitar niveles tóxicos....