Ensayo sobre shock cardiogénico

Tratamiento

El shock cardiógeno es una emergencia médica. Su tratamiento requiere hospitalización, por lo regular en la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo del tratamiento es identificar y tratar la causa del shock con el fin de salvar su vida.

Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presión arterial y mejorar la función cardíaca, incluyendo:

Dobutamina
DopaminaEpinefrina
Norepinefrina

Cuando una alteración del ritmo cardíaco (disrritmia) es grave, se necesita tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardíaco normal. Esto puede abarcar:

Terapia de electrochoque (desfibrilación o cardioversión)
Implante de un marcapasos temporal
Medicamentos administrados a través de una vena (intravenosos)
Se pueden administrar analgésicos si es necesario.Asimismo, se recomienda el reposo en cama para reducir las exigencias sobre el corazón.
El hecho de recibir oxígeno, ya sea por medio de una cánula nasal o una máscara sobre la boca, reduce la carga de trabajo del corazón, disminuyendo las exigencias de flujo sanguíneo de los tejidos.

Usted puede recibir líquidos por vía intravenosa, incluyendo sangre y hemoderivados, en caso de sernecesario.

Otros tratamientos para el shock pueden ser:

Cateterismo cardíaco con angioplastia coronaria y endoprótesis vasculares (stents)
Monitoreo cardíaco, incluyendo monitoreo hemodinámico, para guiar el tratamiento
Cirugía de corazón (cirugía de revascularización coronaria, valvuloplastia cardíaca, dispositivo de asistencia ventricular izquierda)
Balón de contrapulsación intraaórtico (BCPIA)para mejorar el funcionamiento cardiovascular
Marcapasos






TRATAMIENTO Los Objetivos primarios del tratamiento del Shock Cardiogénico (12), de cualquier etiología, son: restablecer y maximizar el flujo sanguíneo coronario, reducir el trabajo miocárdico y restaurar el flujo sanguíneo sistémico.
MEDIDAS GENERALES
Oxígeno por máscara con FI02 de 50% o según gases arteriales.
Catétercentral, preferiblemente en antebrazo, de tipo DRUM
Sonda vesical
Monitoría de la presión arterial, frecuencia y ritmo cardíaco, oximetría de pulso, presión venosa central y diuresis.
MEDIDAS ESPECIFICAS
Dopamina

Dosis 5-10 mcgs/kg/minuto, buscando efecto inotrópico. 10-20 mcgs/kg/minuto como vasocons-trictor


Presentación: frascos por 200 miligramos

Dobutamina

Dosis de5-7.5 mcgs/kg/minuto. Debido a su efecto B1 agonista, incrementa el inotropismo, gasto cardíaco, volumen latido, trabajo ventricular izquierdo y derecho, disminuye la presión de fin de diástole ventricular sin producir taquicardia excesiva ni hipotensión. Es un vasodilatador pulmonar.


Dosis mayores a 7.5 mcgs/kg/minuto, tienen un efecto vasodilatador, por su efecto B2 agonista, que puededisminuir la presión arterial sistémica


Es ideal la asociación DOPAMINA-DOBUTAMINA, a las dosis recomendadas


Presentación: frascos por 250 miligramos

Balón de contrapulsación aórtico

Mejora el flujo miocárdico durante la diástole


Disminuye la postcarga


Disminuye la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo y la presión en cuña de la pulmonar.Intubación orotraqueal

El cuadro clínico del paciente y/o los gases arteriales determinan la necesidad de intubación orotraqueal


Generalmente se requieren intubación orotraqueal y ventilación mecánica

Catéter de flotación pulmonar (Swan-Ganz)

Su inserción debe hacerse en la unidad de cuidado intensivo


Evalúa los parámetros hemodinámicos, evolución ypronóstico en forma adecuada,


Facilita la administración de fármacos

Reperfusión miocárdica aguda

Es lo ideal si existe un servicio de hemodinamia; se debe realizar angiografía coronaria cuando la evolución del shock es menor de 24 horas, colocado previamente un balón de contrapulsación aórtico.


De acuerdo con el resultado de la angiografía coronaria, se decidirá una de las...