SHOCK HEMORRAGICO

SHOCK HEMORRAGICO

SHOCK = Disbalance entre el aporte y las demandas de O2

Clásicamente se ha definido como la presencia de un disturbio hemodinámico que ocasiona la disminución del gasto cardíaco (GC). Sin embargo, podemos encontrar situaciones de shock que cursen, al menos inicialmente, con aumento del GC.

Shock hipovolémico (Disminución de la volemia).- En este caso es la disminuciónde la precarga la responsable primera que ocasionaría una disminución del GC. Es la causa más frecuente de shock en pediatría, y puede deberse a pérdida de sangre por hemorragias, plasma por quemaduras graves, o líquido por vómitos y diarrea. El “secuestro” de líquido en luz intestinal en el ileo tendría el mismo efecto.

CARACTERISTICAS

Teniendo en cuenta la fisiopatología es fácil entenderlos hallazgos clínicos característicos del shock:

Piel: pálida y fría con relleno capilar enlentecido (vasoconstricción), sudorosa (acción simpática) y cianótica.

Aparato respiratorio: Taquipnea (acción simpática o compensatorio de la acidosis)

Aparato circulatorio: Taquicardia (acción simpática) e hipotensión. Pulso rápido y de poca intensidad (filiforme).

Riñón: Oliguria

SNC: Enestadios precoces irritabilidad (catecolaminas), en estadios avanzados disminuye también la perfusión cerebral con lo que se asiste a obnubilación progresiva hasta llegar al coma.

Datos bioquímicos: Acidosis metabólica, hiperlactacidemia, azoemia prerrenal. También trastornos de la coagulación e hidroelectrolíticos.

Disminución de la Presión Venosa Central (PVC): hasta 2-3 mmHg, excepto enel shock cardiogénico en que está aumentada.

CAUSAS:
Tec
fracturas
Acciodentes de transito
politraumatismo
Rotura de vasos
Rotura de vísceras
Post parto
Tumores
Pólipos



ATENCION INTRAHOSPITALARIA

INTERVENCIONES RELACIONADAS CON LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA
• Canalizar dos vías venosas
• Extraer muestras de sangre
• Comenzar a infundir sueros
• Establecer el grado de shock
•Monitorizar
• Evaluar TA, FC minuciosamente
• ReIrar la ropa
• Abrigar y evitar puntos de presión




Los objetivos de la reanimación circulatoria serán:
1) Restaurar de forma inmediata el volumen sanguíneo circulante con adecuada capacidad de transporte de O2 y
2) El tratamiento definitivo de la causa, detener la hemorragia (18, 19).
Para el primer objetivo, se ha utilizadotradicionalmente el aporte agresivo de fluidos intravenosos para lograr la pronta restauración de la perfusión tisular. Si bien esto ha permitido salvar muchas vidas, en ciertos casos el manejo es más complejo y controvertido (3, 6). Actualmente parece ser que pacientes con hipotensión moderada se podrían beneficiar de una reanimación con fluidos “controlada”, retardando el aporte agresivo de líquidos hastalograr la hemostasia quirúrgica. La resucitación excesiva con fluidos antes de la hemostasia quirúrgica podría aumentar aún más el sangrado y ensombrecer el pronóstico (9). Se ha sugerido reanimar con fluidos hasta lograr un pulso radial palpable, descartado el traumatismo cerebral asociado en que se recomienda presiones sistólicas sobre 110 mmHg. Si bien algunos pacientes en hemorragia masiva puedenexsanguinarse inmediatamente, otros podrían disminuir el sangrado transitoriamente, dando tiempo a la solución quirúrgica definitiva. A diferencia, en pacientes en shock hemorrágico severo en que la hemorragia es masiva, no controlada y eventualmente
exsanguinante, el uso precoz y agresivo de sangre, plasma fresco congelado
(PFC), plaquetas y cristaloides/coloides es mandatorio (3).
Para ellogro del segundo objetivo, la recomendación actual es realizar una cirugía precoz dirigida a controlar el sangrado en forma transitoria.
Dilatar la cirugía en espera de una solución definitiva aumentaría los riesgos de coagulopatía, acidosis e hipotermia, la llamada “triada letal” en el trauma (3).
Para el éxito de la reanimación del shock hemorrágico es fundamental el aspecto organizacional,...