Shock hemorrágico

RESPUESTAS HOMEOSTÁTICAS AL SHOCK CIRCULATORIO

INTRODUCCIÓN:

El shock o fallo circulatorio es un estado fisiológico en el cual existe un defecto a nivel de la perfusión tisular que generalmente conlleva una insuficiencia incapaz de satisfacer la demanda de oxígeno y nutrientes. Una vez iniciado los componentes del sistema circulatorio comienzan a deteriorarse de forma progresiva(retroalimentación positiva); si el cuerpo no consigue compensar dicha insuficiencia se llega a un estado irreversible, con muy mal pronóstico.

Una de las causas más comunes del fallo cardíaco, aunque no los única, es la disminución importante del gasto cardíaco. Esta disminución se puede deber a dos factores:
Anomalías cardíacas que menguan la capacidad de bombeo del corazón, esto es lo que provocael shock cardiógeno.
Factores que disminuyen el retorno venoso, cuya consecuencia será un descenso del volumen diastólico, que afectará la precarga. Esto supone que cuanto menor sea la precarga, menor será la fuerza con la que el corazón se contrae para bombear la sangre (menor volumen sistólico), y por tanto disminuirá el gasto cardíaco.

Sin embargo, la causa no se debe necesariamente aldescenso del gasto cardíaco. En determinadas ocasiones un aumento exacerbado del metabolismo o un patrón anormal en la perfusión tisular, pueden producir también un fallo circulatorio.


FASES DEL SHOCK CIRCULATORIO:

Se distinguen tres etapas principales:
Etapa no progresiva: durante este período los mecanismos homeostáticos consiguen restaurar los niveles basales por sí solos.
Etapaprogresiva: en este período los mecanismos homeostáticos no son suficientes por lo que se requiere un tratamiento exógeno para no alcanzar la muerte. En ausencia de dicho tratamiento, el shock se retroalimenta a sí mismo empeorando la situación general.

Etapa irreversible: superado un punto, los daños ocasionados son irreparables y no existe tratamiento posible.


TIPOS DE SHOCKBasándonos en las causas podemos diferenciar:

HIPOVOLÉMICO
También llamado hemorrágico por ser esta la causa más común. Como su propio nombre indica, este tipo de shock es provocado por un descenso en el volumen sanguíneo que conlleva un descenso del gasto cardíaco.

Neurógeno:
El origen de este problema es nervioso, concretamente el centro vasomotor está dañado o deprimido (bien debido a un dañocerebral o bien debido a una anestesia, ya sea general profunda o espinal). Como resultado se da un aumento de la capacidad vascular, debido a la pérdida del tono vascular se da una dilatación excesiva, lo que supone una disminución notable de la resistencia que a su vez descenderá la presión arterial, suponiendo un menor gradiente de presión. El volumen sanguíneo no está implicado, por lo que semantendrá constante; y por ello el flujo sanguíneo disminuye.

Anafiláctico:
Se produce una disminución del gasto cardíaco debido a una reacción alérgica cuyo resultado es la liberación de histamina a la circulación.

Los efectos son vasodilatación generalizada, que disminuye la resistencia del sistema y por tanto la presión; y aumento de la permeabilidad capilar, que supone laextravasación del plasma y por tanto la disminución del volumen sanguíneo.

Séptico:
También conocido como envenenamiento sanguíneo. Se debe a una infección bacteriana cuya vía de propagación es la sangre y por tanto se disemina por diferentes zonas del organismo. Según el tipo de infección y el órgano dañado hay diferentes tipos de choques sépticos. Las características más destacadas son:
Fiebrealta
Estasis sanguínea
Coagulación intravascular diseminada
Vasodilatación generalizada, en mayor medida en las zonas afectadas.
Extravasación capilar, que trae pareja una hipovolemia
Hipotensión
Liberación de histamina, con la consecuente taquicardia

Debido a la gran importancia del shock hipovolémico, procederemos a centrarnos en él para explicar los mecanismos básicos de la...