shock hipovolemico

Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos

SHOCK HIPOVOLÉMICO
Dra. Belkys Rodríguez Llerena *
Dr. Héctor Cruz de los Santos **
Dr. Carlos A. Rodríguez Armada ***
Dr. Luís I. Hernández Martínez ****

Definición
Es un síndrome de etiología multifactorial pero que
tiene en común la reducción del volumen sanguíneo. Está
desencadenado por una inadecuada perfusión aguda
sistémicadebido a un desequilibrio entre demanda y oferta
de oxígeno a los tejidos por aporte inadecuado o mala
utilización a escala celular, que lleva a hipoxia tisular y a
disfunción de órganos vitales determinado por una reducción
del volumen sanguíneo circulante.

Fisiopatología
La lesión primaria inicial es la pérdida de volumen eficaz
circulante.
Es un proceso cíclico que una vez desencadenadogenera una secuencia de fenómenos cada uno de los cuales
afecta desfavorablemente al siguiente. El deterioro del flujo
sanguíneo a órganos y tejidos vitales causa suministro
insuficiente o distribución inadecuada de oxígeno,
responsable de las graves alteraciones que genera este
estado de insuficiencia microcirculatoria.

* Especialista de I Grado en Medicina Interna y de II Grado enMedicina Intensiva y
Emergencias. Profesora Instructora. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr.
Gustavo Aldereguía Lima”, Cienfuegos
** Especialista de I Grado en Medicina Interna y de II Grado en Medicina Intensiva
y Emergencias. Profesor Instructor. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr.
Gustavo Aldereguía Lima”, Cienfuegos
*** Especialista de I Grado en Medicina GeneralIntegral. Máster en Urgencias y
Emergencias. Profesor Instructor. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr.
Gustavo Aldereguía Lima”, Cienfuegos
**** Especialista de I Grado en Medicina Interna. Diplomado en Cuidados Intensivos.
Policlínico Universitario “Enrique Barnet”, Lajas, Cienfuegos
Correspondencia a: Dra. Belkys Rodríguez Llerena. Ave. 44, e/ 57 y 59, Edif. 5703,
Apto. 19, Cienfuegos55 100, Cuba. E-mail: belkys@gal.sld.cu

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En el análisis hemodinámico de este tipo de shock se
señala: Presiones de llenado bajas (baja presión venosa
central, presión capilar pulmonar y gasto cardiaco) y
resistencias sistémicas altas.

Clasificación
Por hemorragias
• Internas: Traumáticas, rotura de vasos o vísceras
macizas, complicaciones del embarazo(Ectópico),
alteraciones de la coagulación
• Externas: Pulmonares, gastrointestinales (úlceras,
várices), traumatológicas, renal (infecciones,
tumores)
Por depleción de fluidos
• Pérdidas externas: Vómitos, diarreas, cutáneas por
quemaduras, poliurias (diuréticos, Diabetes)
• Pérdidas internas: Pancreatitis, oclusión intestinal,
ascitis, edemas generalizados por quemaduras
En ciertosescenarios las heridas por arma de fuego,
arma blanca y accidentes de tránsito ocupan uno
de los primeros lugares como causa de hemorragias.
La pérdida de sangre constituye la causa principal de
shock hipovolémico y a este se le denomina shock
hemorrágico. Es la causa más frecuente del shock de los
politraumatizados.
Se clasifica en cuatro clases:

La forma más grave es la hemorragia masivasuperior
al 40 % de valores de la sangre por lesión vascular importante
o de vísceras macizas intraabdominales.

Diagnóstico
Anamnesis
Precisar:
• Traumatismos o quemaduras
• Dolor abdominal
• Diarreas
• Vómitos

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• Amenorrea
• Sangramiento
Síntomas
• Sed
• Decaimiento
• Mareos o sensación de fatiga
• Dolor en sitio de lesión
Examen físicoPrecisar:
• Hipotensión arterial (signo principal). Disminución
de la tensión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg
o reducción en 30 mmHg de las cifras tensionales
previas en hipertensos
• Sudación profusa
• Piel fría y pegajosa
• Palidez cutánea mucosa
• Sangramiento externo visible
• Taquicardia. Se relaciona con la cuantía de la
pérdida de volumen
• Pulso radial débil y filiforme. La...