Shock Hipovolemico
Páginas: 9 (2067 palabras)
Publicado: 8 de enero de 2013
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SHOCK HIPOVOLÉMICO. E Cabrera
El término Shock se define como un estado patológico asociado a determinados procesos, cuyo denominador común es la existencia de hipoperfusión e hipoxia tisular en diferentes órganos y sistemas, que, de no corregirse rápidamente, produce lesiones celulares irreversibles y fracaso multiorgánico.
Etiología:
Las gestorragias de la segunda mitad delembarazo complican 6% de los embarazos. Sus causas más frecuentes son:
-Placenta previa (13%),
-Abruptio placentae (7%),
-Secundaria a trabajo de parto complicado.
-Secundaria a lesiones locales del tracto genital inferior y/o atonía uterina (80%).
En ocasiones, las hemorragias pueden ser secundarias a alteraciones de la coagulación y CID como en el casodel embolismo de líquido amniótico, síndrome de feto muerto, sepsis severa y pre-eclampsia-eclampsia.
Shock hemorrágico (Hipovolémico)
Es frecuente consecuencia de la laceración de arterias y venas en las complicaciones obstétricas.
La disminución de la volemia produce shock por disminución de la precarga.
La gravedad del cuadro dependerá en gran parte de la cantidad de sangre perdida yde la rapidez con que se produzca.
En el shock hemorrágico hay, además, un gran trasvase de líquido intersticial hacia el espacio intravascular.
Como consecuencia de la hipovolemia cae el gasto cardiaco y hay una precarga baja con aumento de las RVS.
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas del shock son variadas y dependen de la etiología, del momento evolutivo, de la aparición decomplicaciones, de la terapéutica empleada anteriormente y del estado de salud previo de la paciente.
Ningún síntoma o signo es absolutamente específico de shock.
El diagnóstico de éste se basa en la presencia de signos y síntomas de hipoperfusión tisular de diferentes órganos y sistemas como:
taquicardia,
hipotensión (PAM < 70 mmHg),
alteración del nivel de conciencia,
oliguria, frialdad y
livideces cutáneas.
El shock de bajo gasto cardiaco se caracteriza por:
pulso débil o filiforme,
palidez y frialdad cutánea,
cianosis distal,
relleno capilar lento e
hipotermia.
No olvidar que la madre está preparada para una pérdida de sangre que algunos consideran de 1000 a 1500 ml que puede no ser reflejada por hipotensión ni por taquicardia.Por lo tanto: pueden no aparecer signos clínicos de hipovolemia en la grávida, hasta que se ha perdido un 30% o un 35% de su volemia.
Conducta
Monitorización hemodinámica y metabólica
La monitorización de determinados parámetros hemodinámicos y metabólicos permitirá un adecuado manejo terapéutico, así como la detección y tratamiento precoces de las complicaciones evolutivas.
El controlde la FC debe hacerse mediante monitorización electrocardiográfica continua, lo que facilitará además la detección de arritmias.
La presión arterial debe ser monitorizada de forma permanente. De ser posible de forma invasiva con un catéter intra-arterial.
Para la evaluación y toma de decisiones terapéuticas debe utilizarse la PAM (presión arterial media) como valor de referencia pues, adiferencia de la PAS, es la misma en todo el árbol arterial, se afecta menos por artefactos de medición y es necesaria para determinar las resistencias vasculares (RVS y RVP).
La presión venosa central (PVC), se mide con un catéter en la cava superior y permite una valoración aproximada del estado de la volemia eficaz.
La colocación de un catéter de Foley es esencial en el manejo de lospacientes con shock. Diuresis inferiores a 0.5 ml/Kg/hr alertarán sobre una perfusión renal inadecuada.
La pulsioximetría es útil para la monitorización de la saturación arterial de O2 (SaO2), sin embargo, cuando la presión del pulso es excesivamente baja, este método no resulta eficaz.
La concentración plasmática de ácido láctico ha sido utilizada como marcador de hipoxia global y como...
SHOCK HIPOVOLÉMICO. E Cabrera
El término Shock se define como un estado patológico asociado a determinados procesos, cuyo denominador común es la existencia de hipoperfusión e hipoxia tisular en diferentes órganos y sistemas, que, de no corregirse rápidamente, produce lesiones celulares irreversibles y fracaso multiorgánico.
Etiología:
Las gestorragias de la segunda mitad delembarazo complican 6% de los embarazos. Sus causas más frecuentes son:
-Placenta previa (13%),
-Abruptio placentae (7%),
-Secundaria a trabajo de parto complicado.
-Secundaria a lesiones locales del tracto genital inferior y/o atonía uterina (80%).
En ocasiones, las hemorragias pueden ser secundarias a alteraciones de la coagulación y CID como en el casodel embolismo de líquido amniótico, síndrome de feto muerto, sepsis severa y pre-eclampsia-eclampsia.
Shock hemorrágico (Hipovolémico)
Es frecuente consecuencia de la laceración de arterias y venas en las complicaciones obstétricas.
La disminución de la volemia produce shock por disminución de la precarga.
La gravedad del cuadro dependerá en gran parte de la cantidad de sangre perdida yde la rapidez con que se produzca.
En el shock hemorrágico hay, además, un gran trasvase de líquido intersticial hacia el espacio intravascular.
Como consecuencia de la hipovolemia cae el gasto cardiaco y hay una precarga baja con aumento de las RVS.
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas del shock son variadas y dependen de la etiología, del momento evolutivo, de la aparición decomplicaciones, de la terapéutica empleada anteriormente y del estado de salud previo de la paciente.
Ningún síntoma o signo es absolutamente específico de shock.
El diagnóstico de éste se basa en la presencia de signos y síntomas de hipoperfusión tisular de diferentes órganos y sistemas como:
taquicardia,
hipotensión (PAM < 70 mmHg),
alteración del nivel de conciencia,
oliguria, frialdad y
livideces cutáneas.
El shock de bajo gasto cardiaco se caracteriza por:
pulso débil o filiforme,
palidez y frialdad cutánea,
cianosis distal,
relleno capilar lento e
hipotermia.
No olvidar que la madre está preparada para una pérdida de sangre que algunos consideran de 1000 a 1500 ml que puede no ser reflejada por hipotensión ni por taquicardia.Por lo tanto: pueden no aparecer signos clínicos de hipovolemia en la grávida, hasta que se ha perdido un 30% o un 35% de su volemia.
Conducta
Monitorización hemodinámica y metabólica
La monitorización de determinados parámetros hemodinámicos y metabólicos permitirá un adecuado manejo terapéutico, así como la detección y tratamiento precoces de las complicaciones evolutivas.
El controlde la FC debe hacerse mediante monitorización electrocardiográfica continua, lo que facilitará además la detección de arritmias.
La presión arterial debe ser monitorizada de forma permanente. De ser posible de forma invasiva con un catéter intra-arterial.
Para la evaluación y toma de decisiones terapéuticas debe utilizarse la PAM (presión arterial media) como valor de referencia pues, adiferencia de la PAS, es la misma en todo el árbol arterial, se afecta menos por artefactos de medición y es necesaria para determinar las resistencias vasculares (RVS y RVP).
La presión venosa central (PVC), se mide con un catéter en la cava superior y permite una valoración aproximada del estado de la volemia eficaz.
La colocación de un catéter de Foley es esencial en el manejo de lospacientes con shock. Diuresis inferiores a 0.5 ml/Kg/hr alertarán sobre una perfusión renal inadecuada.
La pulsioximetría es útil para la monitorización de la saturación arterial de O2 (SaO2), sin embargo, cuando la presión del pulso es excesivamente baja, este método no resulta eficaz.
La concentración plasmática de ácido láctico ha sido utilizada como marcador de hipoxia global y como...
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