shock: tipos y manejo

Shock
Definición

Manifestaciones clínicas

Síndrome multifactorial que compromete la vida del paciente y

Signos y síntomas comunes a cualquier tipo de shock:

se caracteriza por un conjunto de síntomas y signos que depende
de la enfermedad de base por un lado, más los originados por la
claudicación del aparato cardiovascular, la hipoperfusión periférica
y los trastornos funcionalesy metabólicos de los distintos parénquimas.

1)HIPOTENSION, TAM < 70 o TAS < 90, en hipertensos una disminución de la TAM > a 40 mmhg de la basal.
2)Taquicardia
3)Taquipnea
4)Oliguria (< 1ml/Kg./min.), es el signo mas fidedigno de hipo-

El síndrome clásico consta de hipotensión arterial (TAS < 90 mmHg

perfusión tisular

o < 40 mmHg de la sistólica previa) y signos de hipoperfusión ti-5)Disminución del nivel de alerta, confusión

sular como oliguria, obnubilación o confusión mental, piel pálida,

6)Sudoración

fría, húmeda, viscosa, con relleno capilar lento y piloerección.

7)Livideces

Fisiopatología
Es la falta de adecuación entre la capacidad cardiocirculatoria para
entregar oxígeno a los tejidos y las necesidades metabólicas de
estos para mantener lasfunciones y la estructura celular.
Desde el punto de vista fisiopatológico podemos clasificar al shock
en dos grandes grupos:
- Shock con baja disponibilidad de oxigeno: En estos casos en respuesta a la hipovolemia y a la caída del VM, se liberan catecolaminas y esteroides suprarrenales, por lo tanto el paciente se presentará, vasocontraído, pálido, con piel fría y sudorosa y resistencia
vascularsistémica muy elevada.
Hipovolemico
Cardiogénico
Obstructivo
- Shock con disponibilidad de oxigeno normal o aumentada: En
estos casos en respuesta a diferentes noxas como infecciones,
pancreatitis aguda, traumatismos, necrosis aguda, se produce un

Evolución clínica
Los pacientes que desarrollan un shock, habitualmente cursan tres
estadios:
Estadio 1 o PRE-shock: Los mecanismoscompensadores de descarga simpática causan taquicardia, vasoconstricción periférica y
la presión arterial permanece normal o ligeramente diminuida. Los
pacientes pueden estar asintomáticos.
Estadio 2 o shock: Los mecanismos compensadores no logran su
objetivo, la presión arterial disminuye y comienza la hipoperfusión
de órganos, la taquicardia se acentúa y aparece el ortostatismo.
Estadio 3 FMO: Sehace manifiesto el fracaso de los mecanismos
compensadores, la TA disminuye aun más y aparecen evidencias
claras de hipoperfusión orgánica, falla multiorgánica (FMO).
Es importante diagnosticar el shock en estadios tempranos, antes
de la aparición de manifestaciones clínicas evidentes ya que la supervivencia de estos pacientes depende en gran medida del tiempo
transcurrido sin el diagnosticoy el tratamiento adecuados.

síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) con liberación
de sustancias vasodilatadoras y depresoras del miocardio, presentándose los pacientes con vasodilatación generalizada, con VM
normal o levado, piel caliente y pulso amplio.
Séptico
Anafiláctico

Inicialmente se debe solicitar:
Hemograma, coagulograma, función renal, Ac. láctico, gasesarteriales en forma seriada, ionograma sérico y urinario, Rx de Tórax,
ECG, saturación.

DISFUNCION DE ORGANOS EN EL SHOCK

ORGANOS
SNC

MANIFESTACIONES
Encefalopatía (Isquémico o sepsis)
Necrosis cortical

CORAZÓN

Taquicardia, bradicardia
Taquicardia supraventricular, extrasístoles ventriculares
Isquemia miocárdica, depresión miocárdica

PULMON

Falla respiratoria aguda, SDRARIÑON

Falla prerrenal, NTA

GASTROINTESTINAL

Íleo, gastritis erosiva, pancreatitis, colecistitis alitiásica
Hemorragia submucosa del colon, traslocación bacteriana

libros virtuales intramed

HIGADO

Hepatitis isquémica leve aumento de transaminasas o con un patrón colestásico con aumento de la FAL y más tarde con disminución leve de los factores de la coagulación)
Hígado de Shock...