shock

MANEJO INICIAL DEL

SHOCK
Dr. Lenin De Janon Q.
Terapia Intensiva
Hospital Universitario de UAI

SHOCK
• CHOQUE*
CHOQUE*:
Encuentro violento de una cosa con otra.
Contienda disputa, riña o d
C ti d di
t iñ
desazón con una o
ó
más personas. Combate o pelea de reducidas
proporciones.
proporciones Med . (del inglés shock) Estado
shock).
shock)
).
de profunda depresión nerviosay circulatoria,
sin pérdida de conciencia que se produce
conciencia,
después de intensas conmociones,
p
principalmente traumatismos g
p
graves y
operaciones quirúrgicas. Emoción o impresiones
fuertes.
* Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española

Síndrome clínico de variada etiología.
g
Caracterizado por:
Hipoperfusión tisular
Déficit de oxígeno (O2) en los tejidosPredominio de metabolismo celular
anaerobio
Aumento de la producción de lactato
Acidosis metabólica

Cuando este estado se prolonga en
el tiempo se observa:
Agotamiento de los depósitos
energéticos celulares
Pérdida de la integridad celular y lisis
de la misma
Inicio de deterioro multiorgánico
Riesgo de vida del enfermo

METABOLISMO AEROBIO

METABOLISMO ANAEROBIO

La cantidadde O2 transportado a los
tejidos está en función de:

DISPONIBILIDAD

(DO2)

Flujo sanguíneo
(Gasto cardíaco)

RELACIÓN DISPONIBILIDAD Y
CONSUMO
VO2
Sepsis
o SIRS

Disponibilidad Crítica (300-330 ml/min/m2)
(300-

Independiente

DO2

RECURSO DE PREDUCCIÓN DE
ENERGÍA

DISBALANCE ENTRE
EL APORTE Y
LAS DEMANDAS DE O2

SHOCK

METABOLISMO
ANAEROBIO

VARIABLES QUEMODIFICAN EL
GASTO CARDÍACO
• Descenso de la
precarga
• A
Aumento d la
t de l
postcarga
• Disfunción
cardíaca
• Descenso de
las resistencias
vasculares
sistémicas

FASES DEL SHOCK
COMPENSADO
•

Funcionan los mecanismos para preservar funciones de órganos
vitales (corazón y SNC)

•

Centralización de la circulación (vasoconstricción de órganos no
ta es)
vitales)

•Gasto cardíaco aumentado por: frecuencia cardíaca y
contractilidad

•

Conservación del volumen intravascular (cierre arteriolar
precapilar)
p
p
)

•

Clínica: desaparición progresiva de venas de dorso, manos y
p ,
pies, frialdad y palidez cutánea, sequedad de mucosas, debilidad
p
, q
,
muscular, oliguria. TA puede estar normal

FASES DEL SHOCK
DESCOMPENSADO
• Fracaso demecanismos de compensación
• Empieza a disminuir el flujo a órganos vitales
• Clínica: hipotensión, deterioro del estado
neurológico, pulsos periféricos débiles o ausentes,
diuresis aún más disminuida, acidosis metabólica
progresiva, arritmias, isquemia cardíaca.

FASES DEL SHOCK
IRREVERSIBLE
• Imposible corregir las alteraciones
generadas por el shock
• Desarrollo de f
fallo multiorgánicoá
• Muerte

TIPOS DE SHOCK
1.

Hipovolémico
• Hemorrágico
g
• No hemorrágico

2.
2
3.
4.

Cardiogénico
C di é i
Obstructivo
Distributivo
• Sé ti
Séptico
• Anafiláctico
• Neurogénico

SHOCK HEMORRÁGICO
• Provocado por la disminución de la volemia (> 30%
del l
d l volumen intravascular) como consecuencia de
i t
l )
i d
una hemorragia aguda
• Disminuye la precarga• La gravedad del cuadro dependerá de
• la cantidad de sangre perdida
g p
• la rapidez con que se la pierda
• Desciende el gasto cardiaco (GC) y la precarga con
aumento de las resistencias vasculares sistémicas

(RVS)

SHOCK HIPOVOLEMICO
• No hemorrágico
• Es consecuencia de una importante pérdida de líquido de
origen:
• gastrointestinal (vómitos, diarrea)
• renal (diuréticos,diuresis osmótica, diabetes
(
,
,
insípida)
• fiebre elevada (hiperventilación y sudoración
excesiva)
• falta de aporte hídrico
• extravasación de líquido al tercer espacio
q
p
(quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumático)
• El perfil hemodinámico es prácticamente igual al del
fil h
di á i
á ti
t i
l ld l
shock hemorrágico

SHOCK CARDIOGÉNICO
• Es provocado por el fallo...