shock

SHOCK

El shock es un estado fisiopatológico generalizado, agudo, dinámico e inestable, caracterizado por perfusión tisular inadecuada, en el cual la oferta de oxigeno y metabolitos a los tejidos es insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas, debido al fallo de uno o más de los determinantes de la fisiología cardiovascular (volemia, gasto cardiaco y regulación de la resistenciavascular periférica). Es un proceso inicialmente reversible pero que al prolongarse, conduce a una disfunción celular generalizada, alterando todos los procesos bioquímicos celulares, volviéndose irreversible con la subsecuente muerte celular, daño de órgano terminal, falla multisistemica y muerte del paciente. Los niños pueden compensar inicialmente esta disfunción circulatoria (aumentando lafrecuencia cardiaca, la resistencia vascular sistémica y el tono venoso), manteniendo una presión arterial normal y una aceptable oxigenación tisular(shock compensado; la mayoría de los pacientes). Consecuente con ello, la hipotensión es un hallazgo tardío de carácter ominoso (shock descompensado). Por ende, el principal desafío es reconocer los signos tempranos de un paciente en shock, antes deldesarrollo de hipotensión, cuando la respuesta al tratamiento tiene más posibilidades de ser exitosa. Aunque la causa del shock puede no ser aparente inicialmente, el tratamiento debe iniciar inmediatamente. Medidas sencillas pero precoces, pueden tener mayor impacto en la recuperación del paciente que las adoptadas más tarde en las más modernas unidades de cuidados intensivos pediátricos.
Portodo esto es fundamental reconocer aquellos puntos en que habitualmente existen falencias y que son susceptibles de mejorar, como son el reconocer los signos iniciales de un shock compensado, realizar una monitorización adecuada de la respuesta al tratamiento, con manejo con volúmenes adecuados y que considere la etiología del shock, situaciones que son vitales ya que generan un alto impacto en elpronóstico, disminuyendo muerte y morbilidades.

Fases del Shock


“Shock NO es igual a Hipotensión, si existe hipotensión: shock descompensado avanzado”
Tipos de Shock
La función cardiovascular depende de tres elementos: el volumen sanguíneo, el tono vascular y la función miocárdica. La alteración de uno o más de estos factores puede ocasionar hipoperfusión tisular y shock y sirve paraclasificar el shock en tres grupos principales que pueden coexistir en un mismo paciente, simultáneamente o de forma secuencial.

Hipovolémico: Disminución de precarga por pérdida de volumen intravascular. Es el más frecuente en niños. Puede ocurrir por:
Hemorragia
Pérdidas intestinales o renales (diarrea, diuresis osmótica)
Pérdidas insensibles
Tercer espacio
En neonatos y lactantespequeños también se puede producir como consecuencia de una escasa ingesta de líquidos; además la falta de maduración renal y las elevadas pérdidas insensibles suponen pérdidas de líquidos muy superiores a las de otras edades.
En este shock, consecuencia de la disminución de la precarga, se altera el gasto cardiaco. La respuesta compensadora es la vasoconstricción periférica con redistribución del flujosanguíneo a órganos nobles lo que origina los signos del “shock frío” (palidez y frialdad cutánea, mal llene capilar, oliguria etc.).
Cuando es consecuencia de una hemorragia la alteración de la oxigenación es más severa que en las otras causas, ya que además de disminuir la precarga, disminuye la capacidad de transportar O2 por el menor número de moléculas de hemoglobina disponibles.Distributivo: La alteración primaria es la baja resistencia vascular sistémica causada por la respuesta del huésped a los organismos invasores (p. ej. sepsis) o la pérdida del tono vasomotor (p. ej., anafilaxis o lesión en la médula espinal) y el aumento de la permeabilidad capilar, que conlleva una inadecuada distribución del volumen circulante (hipovolemia relativa).
En general, en el shock...