SHOCK

SHOCK

SHOCK
Definición:
Situación de colapso circulatorio con intensa
disminución de la perfusión tisular, que provoca un
descenso de la liberación de oxígeno a los tejidos
que, aunque inicialmente reversible, si se prolonga la
hipoxia tisular generalizada deriva a un deterioro
multiorgánico

Tipos de shock y sus causas
HIPOVOLÉMICO:
*

HEMORRAGIA EXTERNA:
• TRAUMATISMO,
• SANGRADOGASTROINTESTINAL.

*

HEMORRAGIA INTERNA:
• HEMATOMAS,
• HEMOTÓRAX,
• HEMOPERITONEO.

*

PÉRDIDAS PLASMÁTICAS:
• QUEMADURAS.

*

PÉRDIDAS DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS:
• DIARREAS,
• VÓMITOS,
• ASCITIS.

·

Tipos de shock y sus causas

·SHOCK CARDIOGÉNICO:
*
*
*
*
*

ARRITMIAS,
INFARTO DEL MIOCARDIO,
MIOCARDIOPATÍAS,
INSUFICIENCIA MITRAL,
CIV, ETC.

Tipos de shock y sus
causas

SHOCK OBSTRUCTIVO:
*
*
*
*NEUMOTÓRAX,
TAPONAMIENTO PERICÁRDICO,
PERICARDITIS CONSTRICTIVA,
ESTENOSIS MITRAL O AÓRTICA, ETC.

Tipos de shock y sus
causas

·

*
*
*
*
*

SHOCK DISTRIBUTIVO:
SÉPTICO,
ANAFILÁCTICO,
NEUROGÉNICO,
POR DROGAS VASODILATADORAS
INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA, ETC.

FASES DEL SHOCK
Independientemente del tipo de shock hay una evolución o
continuidad fisiológica.
El shock comienza como un suceso oacontecimiento inicial
como un foco infeccioso o un traumatismo.
Esto produce una alteración circulatoria sistémica la cual puede
progresar en varias fases complejas e interrelacionadas:
Preshock, shock y fallo orgánico.
Dicha evolución puede progresar a un fallo multiorgánico
irreversible y muerte.

Preshock:
También denominado shock caliente o compensado.
Se caracteriza por una rápida compensación de ladisminución
de la perfusión tisular por diferentes mecanismos.
Así, los mecanismos compensatorios durante el preshock
pueden permitir que un adulto sano permanezca asintomático a
pesar de haberse reducido un 10% el volumen sanguíneo
efectivo.
Taquicardia, vasoconstricción periférica y un moderado
aumento o disminución de la TA pueden ser los hallazgos
clínicos.

Shock:
Durante esta fase losmecanismos compensatorios son
sobrepasados, apareciendo signos y síntomas de disfunción orgánica
como:
taquicardia, disnea, inquietud, sudoración, acidosis metabólica,
oliguria y piel fría y húmeda.
Pueden corresponder a :
- una reducción del 20-25% volumen sanguíneo en el shock
hipovolémico,
- caída del índice cardiaco que sea menor a 2.5 l/min/m2 en el
shock cardiogénico
- o la activación deinnumerables mediadores en el síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) en el shock distributivo.

Fallo orgánico:
La disfunción orgánica progresiva llega a ser irreversible
produciendo la muerte.
En esta fase sucede:
- anuria e insuficiencia renal aguda,
-

disminuye el gasto cardiaco y el

-

proceso de alteración metabólica celular, y la

-

inquietud acaba en agitación,

- obnubilación ycoma.

SHOCK CARDIOGENICO
EL SHOCK CARDIOGÉNICO ES LA FORMA MÁS GRAVE DE FALLO CARDÍACO Y HABITUALMENTE LA
CAUSA PRIMARIA ES UN FALLO DE LA FUNCIÓN MIOCÁRDICA.
FRECUENTEMENTE SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DE UNA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, EN LA FASE
AGUDA DE UN INFARTO DE MIOCÁRDIO (IAM), AUNQUE TAMBIÉN SE VE EN LA FASE FINAL DE OTRAS
CARDIOPATÍAS Y EN DIVERSOS PROCESOS PATOLÓGICOS.
EL SHOCK OCURRE ENAPROXIMADAMENTE UN 6-8% DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL
CON UN INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO (IAM) (51) Y LA MORTALIDAD SUELE SER SUPERIOR AL 80%.
OTROS POSIBLES MECANISMOS DE SHOCK EN EL IAM SON EL TAPONAMIENTO CARDIACO COMO
CONSECUENCIA DE LA ROTURA DE LA PARED LIBRE DEL VI, LA PERFORACIÓN SEPTAL QUE DA LUGAR A
UNA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV), LA RUPTURA AGUDA DE MÚSCULO PAPILAR DELA
VÁLVULA MITRAL Y EL FALLO VENTRICULAR DERECHO.

EXISTEN OTRAS PATOLOGÍAS QUE PUEDEN PROVOCAR UN SHOCK
CARDIOGÉNICO O CONTRIBUIR A ÉL:
DISFUNCIÓN SISTÓLICA NO ISQUÉMICA DEL VI, VALVULOPATÍAS
SEVERAS, FALLO VENTRICULAR DERECHO, DISFUNCIÓN
DIASTÓLICA DEL VI, PERDIDA DE LA SINCRONÍA AURICULOVENTRICULAR, TAQUIARRÍTMIAS, BRADIARRÍTMIAS, FÁRMACOS
(BETA-BLOQUEANTES, CALCIOANTAGONISTAS, QUINIDINA,...