Shock

Shock

Dr. Manuel Huamán Guerrero

Es un síndrome caracterizado fundamentalmente por la inadecuada perfusión sanguínea a nivel tisular, con reducción de flujo, que si es marcado y sostenido lleva a daño progresivo de la célula al afectar sus necesidades metabólicas debido a la hipoxia e isquemia.

Generalmente es el resultado de diferentes procesos patológicos, relacionados muchas veces aemergencias diversas, que pueden causar insuficiencia cardiovascular aguda y producir la muerte si no se impone un tratamiento oportuno y adecuado del propio síndrome y su causa etiológica.

El flujo sanguíneo que se perfunde a nivel tisular es directamente proporcional al débito cardiaco e inversamente proporcional a la resistencia vascular sistémica. El control permanente de la perfusión y la presiónarterial dependen de una serie de mecanismos, siendo los mas importantes:
La actividad del sistema nervioso autónomo (barorreceptores cuya modulación regula respuestas a nivel de centros vasomotores del tronco cerebral).
La liberación de metabolitos vasodilatadores como la adenosina.
La activación del sistema renina - angiotensina - aldosterona.
La liberación de epinefrina, norepinefrina.
Laliberación de vasopresina.
La liberación de cininas y prostaglandinas.
Los mecanismos que controlan el balance del agua y los electrolitos.
 
SHOCK
DEFINICIÓN:

CLÁSICA.-    
Respuesta orgánica al trauma agudo.
ACTUAL.-    
Reducción marcada y sostenida de la perfusión tisular con hipoxia consecuente y daño progresivo celular.
1.    CLASIFICACIÓN DEL SHOCK 

Teniendo en cuenta su etiología y losdiferentes mecanismos que conducen a su presentación, el shock se clasifica de la siguiente manera:

Shock Hipovolémico: 

*    Hemorragia externa:
      •    Traumatismo,
      •    Sangrado gastrointestinal.

*    Hemorragia interna:
      •    Hematomas,
      •    Hemotórax,
      •    Hemoperitoneo.

*    Pérdidas plasmáticas:
      •    Quemaduras.

*    Pérdidas de fluidos y electrolitos:
     •    Diarreas,
      •    Vómitos,
      •    Ascitis.

Shock Cardiogénico:

*    Arritmias,
*    Infarto del miocardio,
*    Miocardiopatías,
*    Insuficiencia mitral,
*    CIV, etc.

Shock Obstructivo:

*    Neumotórax,
*    Taponamiento pericárdico,
*    Pericarditis constrictiva,
*    Estenosis mitral o aórtica, etc.

Shock Distributivo:

*    Séptico,
*    Anafiláctico,
*    Neurogénico,
*   Por drogas vasodilatadoras
*    Insuficiencia adrenal aguda, etc.

A.-    Shock Hipovolémico

Caracterizado por disminución efectiva de volumen circulante intravascular relacionado con pérdida de sangre, plasma y/o líquido y electrolitos; estos fenómenos conducen a hipotensión arterial y disminución del volumen diastólico de llenado.

El organismo se defiende con vasoconstricción para mantener lapresión arterial temporalmente; sin embargo, si no se remplaza el volumen perdido, la hipotensión se acentúa al igual que la resistencia arterial y venosa periférica, lo que produce un colapso a nivel de la microcirculación con la consiguiente hipoxia progresiva, produciendo un desbalance entre el aporte y la necesidad de oxígeno en los tejidos; de mantenerse esta alteración lleva a la isquemiacelular y a la muerte.

*    Fisiopatología:

B.-    Shock Cardiogénico:

    Se relaciona directamente con la falla de la bomba cardiaca con alteración de la contractibilidad miocárdica funcional o estructural. Implica por lo menos de 30% a 40% de pérdida de miocardio funcional. El infarto miocárdico agudo que se acompaña con shock moderado a severo, tiene una mortalidad asociada del 80% al 90%. El10% aproximadamente de pacientes con infarto miocárdico agudo presentan shock cardiogénico, desarrollándose éste dentro de las primeras 24 horas en el 50% de los casos.

*    Fisiopatología

C.-    Shock Obstructivo

Las diferentes causas mencionadas en la clasificación presentada, originan evidente reducción del gasto cardiaco, que de acuerdo a la severidad del cuadro pueden desencadenar el...