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URGENCIAS MEDICO
QUIRURUGICAS

CHOQUE
HIPOVOLEMICO
PACE-MD; www.pacemd.org
San Miguel de Allende, México
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ANTECEDENTES HISTORICOS
Sammuel D. Gross 1870
“un rudo desquiciamiento
de la maquinaria de la vida “.

George Crile 1888
“ la piel está sudorosa, fría y
pálida; el pulso es debil con
frecuencia alta; los ojos
están hundidos, aunque con
pupilasdilatadas “.
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Alfred Blalock 1940
– Argumentó la evidencia
de que la hipovolemia
era la causa principal
del estado de choque
en los sujetos
lesionados
– Definió las tres
categorías de estado
choque en el paciente
quirúrgico.

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ANTECEDENTES HISTORICOS
Primer Guerra
Mundial 1923
“ se midió el volumen
sanguíneo de los soldados
en estado dechoque,se
confirmó que había un
déficit de volumen
sanguíneo proporcional a
la magnitud del estado de
choque ”.

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Segunda Guerra
Mundial 1942
“ la transfusión de sangre
salvo vidas en soldados
heridos en estado de
choque”.

CHOQUE
• DEFINICION:
– Es una crisis energética a nivel celular, de etiología
múltiple, desencadenada por la incapacidad súbita
delaparato cardiovascular para mantener la
perfusión y oxigenación de los tejidos, que ocasiona
un colapso gradual y progresivo de los órganos
vitales, cuyas manifestaciones fisiopatológicas y
clínicas varían según el agente causal.

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CLASIFICACION
• HIPOVOLEMICO

• CARDIOGENICO

SHOCK
• DISTRIBUTIVO
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• OBSTRUCTIVO

CHOQUE HIPOVOLEMICO• DEFINICION:
– Es una perturbación aguda en la circulación,
que lleva a un desequilibrio entre la oferta de
oxigeno y la demanda en los tejidos,
provocada por una disminución en el volumen
de sangre circulante.

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CHOQUE HIPOVOLEMICO

– Es una anormalidad
del sistema
circulatorio que
resulta en una
inadecuada perfusión
y oxigenación a los
tejidos y órganos.www.reeme.arizona.edu

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CHOQUE HIPOVOLEMICO
HEMORRAGICO
A) INTERNAS:
• ROTURA DE VASOS:
aórta, etc.
• ROTURA DE
VISCERAS: bazo,
higado, etc
• TRAUMATISMOS
• ALTERACIONES DE LA
CUAGULACION:
– Congénitas.
– Adquieridas

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CHOQUE HIPOVOLEMICO
HEMORRAGICO
B) EXTERNAS:
• PULMONAR
:infecciones, tumores,
etc
• GASTROINTESTINAL
:
–Sangrado tubo
digestivo alto y
bajo, tumores,
divertículos,
pólipos,etc.

• RENAL: infecciones,
tumores
• TRAUMATOLOGICAS
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CHOQUE HIPOVOLEMICO
NO HEMORRAGICO
A) PLASMA:
• Quemados
• Distribuciones a
tercer espacio:
– Obstrucción
intestinal
– Pancreatitis
aguda

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CHOQUE HIPOVOLEMICO
NO HEMORRAGICO
B) LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:• RENAL:

– Diuréticos, diuresis osmótica
– Diabetes Mellitus e insípida.

• GASTROINTESTINAL:
– Vómitos, diarrea.

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FISIOPATOLOGIA
• RESPUESTA NEUROENDOCRINA
– SISTEMA NERVISO AUTONOMO
• SIMPATICO
• PARASIMPATICO
» BARORECEPTORES
» QUIMIORCEPTORES
» RECEPTORES alfa y beta ADRENERGICOS
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PERDIDA DE
VOLUMEN

Liberación catecolaminasRetorno venoso

RVP
Precarga
Vasoconstricción
visceral

músculo

piel

Volumen sistólico

Taquicardia
GC
Poscarga

HIPOPERFUSION

Metabolismo anaeróbico
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RESPUESTA AL OXIGENO
DISMINUYE TRANSPORTE DE OXIGENO
8 ml / kg / min se inicia la ISQUEMIA CELULAR.

AUMENTA LA EXTRACCION DE OXIGENO DE LOS TEJIDOS
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RESPUESTA ALOXIGENO
•

•

Se inicia el
metabolismo
anaeróbico para la
síntesis de alta
energía (ATP).

La hidrólisis del ATP
junto con la
producción de
lactato conduce a
ACIDOSIS
LACTICA.

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•

•

Acumulación de piruvato, que
se convierte en LACTATO en
el citosol.

Cuando el nivel de lactato se eleva
por encima de 2 mmol/l constituye
una medida útil de...