Tipos De Shok

Concepto
El shock se define como un síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una inadecuada perfusión sistémica aguda y caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno (O2) a los tejidos, bien por aporte inadecuado, bien por una mala utilización a escala celular. Aunque los efectos de la perfusión tisular inadecuada inicialmente son reversibles, estasituación puede conducir a la activación de los mecanismos fisiopatológicos compensadores/ descompensadores, alteraciones metabólicas e hipoxia celular generalizada, lo que provoca alteraciones celulares (por disfunción de la bomba iónica de la membrana y edema intracelular), fuga de contenido intracelular al espacio extracelular y alteración en la regulación del pH intracelular. Todas estasanomalías pueden desencadenar la muerte celular, disfunción de órganos y sistemas, y producir finalmente un fracaso multiorgánico (FMO) e incluso la muerte del paciente. Por tanto, la afectación en el shock es sistémica y las consecuencias clínicas van a depender del grado de hipoperfusión, del número de órganos afectados y de la existencia previa de disfunción de los mismos. A pesar del importante númerode investigaciones llevadas a cabo y los avances tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, la mortalidad del shock persiste elevada; alrededor del 30%-40% de los pacientes con shock séptico mueren en el primer mes y entre el 60% y el 90% de los pacientes con shock cardiogénico. A diferencia, la mortalidad en el shock hipovolémico es muy variable, dependiendo de la etiología que lo provoca yla rapidez en el diagnóstico y tratamiento.
Shock hipovolémico
En este tipo de shock la lesión primaria inicial es la pérdida de volumen eficaz circulante, lo que produce un desequilibrio en el transporte (TO2) y consumo de oxígeno (VO2) a los tejidos. En el análisis hemodinámico se observan presiones de llenado (presión venosa central [PVC] y presión capilar pulmonar, [PCP]) y gasto cardíaco(GC) bajos y las resistencias sistémicas altas. Incluye dos subtipos.
Shock hemorrágico
La hemorragia es la causa más frecuente del shock en los pacientes traumatizados. La forma más grave corresponde a la exanguinación, hemorragia masiva superior al 40% del volumen sanguíneo del paciente, provocada por la lesión del sistema vascular o por lesión de las vísceras macizas abdominales (bazo ohígado).
Shock hipovolémico no hemorrágico
Está desencadenado por la pérdida de fluidos intravasculares, como en el caso de las quemaduras, deshidrataciones, diarrea, vómitos, secuestro en el tercer espacio por pancreatitis aguda grave, etc.
Shock cardiogénico
Se define el shock cardiogénico (SC) como la incapacidad de la bomba impulsora para mantener un adecuado aporte de O2 a los tejidos ysatisfacer sus demandas metabólicas. La alteración primaria, por tanto, es la disfunción cardíaca, con pérdida de la función contráctil miocárdica, lo que conduce a un bajo gasto y una disminución del TO2. El diagnóstico hemodinámico se realiza cuando se presenta hipotensión (menos de 90 mmHg o un valor inferior a 30 mmHg por debajo de los niveles basales, al menos durante 30 minutos), disminución delíndice cardíaco por debajo de 2,2 l/min/m2 (generalmente inferior a 1,8), con PCP superior a 18 mmHg6. Otras características son el aumento de las resistencias vasculares sistémicas (más de 1.800 dinas/seg/cm-5), disminución del índice de trabajo ventricular izquierdo y el descenso marcado del TO2. El SC complica aproximadamente un 6%-7% de infartos agudos de miocardio (IAM).
Shock obstructivo
Enalgunas clasificaciones este tipo de shock aparece dentro del SC. En este caso lo que se produce es un descenso del GC de causa extracardíaca, de forma secundaria a una obstrucción del flujo sanguíneo, y lo afectado es sobre todo la función diastólica ventricular.
Shock distributivo
En este tipo de shock se produce una alteración en el continente sanguíneo, con importante vasodilatación y...