signos meningeos

6ª SEMANA
Exploración neurológica (Cuarta y última parte).
Otras pruebas

A) Sobreestimulación.


B) Maniobras de bloqueo.

Prueba de la resistencia de Stewart-Holmes. Es otro medio de explorar los movimientos pasivos en los cerebelosos. Se le hace al paciente flexionar el antebrazo sobre el brazo, contra la oposición del observador que sujeta la muñeca; este la suelta luegosúbitamente. En un individuo normal la flexión del antebrazo se continúa por un instante, pero inmediatamente se detiene y el antebrazo recobra pronto su posición anterior. En el cerebeloso el antebrazo sigue su curso yendo a golpear bruscamente contra el hombro (fig. 8-18). Se debe a la falta de contracción tónica del músculo antagonista, en este caso el tríceps.

C) Signos de liberación frontal.-Reflejo nasoparpebral (Guillain). La percusión de la piel en la región frontal sobre la línea media entre ambas arcadas superciliares, habiendo previamente entrecerrado suavemente los ojos produce la contracción del orbicular de los párpados de ambos lados. La vía del reflejo es trigeminofacial. Su centro está, pues, en la protuberancia.
-Reflejo de prensión forzada. El frotamiento de los dedos delexplorador o del mango del martillo de reflejos por la mano de la palma del enfermo, determina una prensión digital que aprisiona la mano exploradora o el instrumento con el que se hace la estimulación. Al intentar desprender la mano o el objeto aislado, tirando en sentido radial, se aumenta la fuerza de prensión. Este reflejo también puede presentarse directamente al dar la mano, en cuyo caso elpaciente tiende a asirla. El reflejo, cuando se obtiene de un solo lado, tiene valor localizador de lesión del lóbulo frontal. Su presencia bilateral puede hallarse en las enfermedades cerebrales difusas como las atrofias demenciales, la encefalopatía vascular, la hipertensión endocraneana, la hidrocefalia o edema cerebral. Se halla normalmente presente en los primeros meses de vida.
El reflejode prensión forzada puede acompañarse de un reflejo de aproximación o imantación: movimiento de la mano del enfermo que sigue la dirección de determinado objeto, atraída por éste. Si se presenta otro objeto, también es retenido y guardado (coleccionismo). Se describe también en las lesiones frontales el fenómeno de utilización (el sujeto manipula y utiliza los objetos que encuentra a su alcance) yel comportamiento de imitación (los gestos del examinador son reproducidos en forma servil por el paciente).
-Reflejo de succión (Oppenhein). El estímulo de la mucosa labial (contacto con la yema del dedo explorador) provoca movimientos de succión. Es normal en los lactantes. Se observa el síndrome suprabulbar (seudobulbar), en las encefalopatías difusas córtico o subcorticales de origenvascular, atrófico, traumático o hipóxico.
-Reflejo de hociqueo. Percutiendo suavemente sobre la parte media de ambos labios se obtiene una respuesta que consiste en que el paciente hace un gesto de “dar un beso” o de hocico (contracción del orbicular de los labios, fig. 9-32). Se ve en pacientes supra o seudobulbares y, nuevamente, en las encefalopatías difusas. Es frecuente en la enfermedad deParkinson, al igual que le reflejo palmomentoniano con el que puede asociarse.

D) Signos meníngeos.
Síndrome meníngeo. Cuadro clínico provocado por la inflamación o irritación de las membranas que envuelven al sistema nervioso central.
Etiología y etiopatogenia. El sistema nervioso central está envuelto por tres membranas que son, de afuera hacia adentro: la duramadre; la aracnoides, con sus doshojas, parietal y visceral; y la piamadre.
La duramadre es una membrana fibrosa, dura, resistente, que se encuentra tapizada por dentro por la hoja parietal de la aracnoides que adhiere íntimamente a ella. Se le denomina también paquimeninge y los procesos localizados en ella se designan paquimeningitis. La piamadre es la membrana nutricia que cubre directamente al neuroeje, llegando a todas...