Sindrome Anemico y Hemorragico

SÍNDROME ANÉMICO
Se define la anemia como el descenso del nivel de hemoglobina, eritrocitos o del hematocrito de más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media espe- rada para un paciente dado sobre la base de la edad, sexo y estado fisiológico.
1.1.Clínica y diagnóstico La anamnesis minuciosa proporcionará información crucial para el diagnós- tico de la causa subyacente de la anemia.Por este motivo se hará especial hinca- pié en antecedentes personales y familiares (rasgos talasémicos, hemólisis heredi- tarias), ingestión de fármacos (antibióticos, quimioterápicos, gastroerosivos, etc.), sangrado a cualquier nivel, infeccionesrecientes, enfermedades crónicas de base, hábitos tóxicos, etc. Los síntomas habituales del síndrome anémico comprenden astenia e intole- rancia al frío;síntomas cardiovasculares como la disnea de esfuerzo, ortopnea, angina, claudicación, palpitaciones, síncopes; síntomas neurológicos como cefa- lea, acúfenos, vértigo, mareo, pérdida de concentración y memoria, aturdimiento o alteración del sueño. Y los signos más frecuentes incluyen palidez de piel y mucosas, taquicardia, taquipnea.
Se debe realizar examen físico completo incluida laexploración neurológi- ca y tacto rectal en busca de datos que puedan sugerir el origen de la anemia. La presencia de marcha anormal o el deterioro sensorial apuntan a anemias por défi- cit de vitamina B12o ácido fólico; la ictericia escleral y la esplenomegalia se rela- cionan con anemias hemolíticas, etc. Por otro lado, son manifestaciones secunda- rias a la ferropenia la fragilidad ungueal,coiloniquia,caída y fragilidad del cabe- llo, queilítis, glositis, disfagia, etc. Pruebas complementarias siempre incluirán: Hemograma completo incluido recuento reticulocitario en determinados casos (tabla 42.1); el RDW (red cell dis- tribution width), cuyo valor se encuentra elevado (>15%) en anemias carenciales y hemolíticas; estudio de coagulación; frotis sanguíneo; bioquímica básica-iones.

urea,glucosa, creatinina; sedimento de orina; Rx de tórax y abdomen. Antes de iniciar un tratamiento sustitutivo con hierro, ácido fólico o vit B12 o incluso trans- fundir, se debe extraer sangre para hacer el primer escalón del estudio de una ane- mia que incluye: Hierro y ferroproteínas, VSG, bilirrubina fraccionada, haptoglo- bina y LDH, test de Coombs, hormonas tiroideas, vit B12 y ácido fólico.

1.2.Clasificación de las anemias Se clasificarán según 2 parámetros:
1.Volumen corpuscular medio (VCM) (tabla 42.2):
Microcíticas (VCM <80).
Normocítica (VCM 80-100).
Macrocítica (VCM >100)

2.Recuento de reticulocitos: es un indicador de la respuesta de la médula ósea a la anemia y se calculará con el recuento de reticulocitos corregido: Reticulocitos corregidos = reticulocitos medidos xHematocrito/45 Hipoproliferativa o central (<2%): por insuficiencia medular. Hiperproliferativa o periférica (>2%): respuesta medular adecuada. a) Anemias microcíticas Dentro de ellas destaca la asociada a pérdidas hemáticas crónicas. Esta se caracteriza por Hb disminuida, VCM<80, así como hierro y ferroproteínas muy disminuidas o incluso en niveles indetectables. Las pérdidas másfrecuentes son las gastrointestinales, por lo que habrá que preguntar acerca de la toma de antiin- flamatorios y ritmo intestinal para solicitar más adelante, si fuera preciso, hemo- rragia oculta en heces, estudio gastrointestinal y enema opaco, y por último, endoscopia-biopsia. En las mujeres postmenopaúsicas es importante la explora- ción ginecológica y la ecografía pélvica. b) Anemias normocíticasLa anemia de los trastornos crónicos suele ser normocítica y normocrómica, asociando niveles de hierro normales y ferritina normal o alta. Los procesos cró- nicos a estudio posterior incluirán conectivopatías, neoplasias, insuficiencia renal, endocrinopatías, transtornos medulares primarios e infecciones. c) Anemias macrocíticas Anemia por déficit de vitamina B12y/o ácido fólico:Se asocia...