Síndromes Anemico, Hemorragico Y Locomocion

SÍNDROME ANÉMICO
Se define la anemia como el descenso del nivel de hemoglobina, eritrocitos o del hematocrito de más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media espe- rada para un paciente dado sobre la base de la edad, sexo y estado fisiológico.
1.1. Clínica y diagnóstico La anamnesis minuciosa proporcionará información crucial para el diagnóstico de la causa subyacente de la anemia.Por este motivo se hará especial hinca- pié en antecedentes personales y familiares (rasgos talasémicos, hemólisis heredi- tarias), ingestión de fármacos (antibióticos, quimioterápicos, gastroerosivos, etc.), sangrado a cualquier nivel, infecciones recientes, enfermedades crónicas de base, hábitos tóxicos, etc. Los síntomas habituales del síndrome anémico comprenden astenia e intole- rancia al frío;síntomas cardiovasculares como la disnea de esfuerzo, ortopnea, angina, claudicación, palpitaciones, síncopes; síntomas neurológicos como cefa- lea, acúfenos, vértigo, mareo, pérdida de concentración y memoria, aturdimiento o alteración del sueño. Y los signos más frecuentes incluyen palidez de piel y mucosas, taquicardia, taquipnea.
Se debe realizar examen físico completo incluido laexploración neurológica y tacto rectal en busca de datos que puedan sugerir el origen de la anemia. La presencia de marcha anormal o el deterioro sensorial apuntan a anemias por déficit de vitamina B12o ácido fólico; la ictericia escleral y la esplenomegalia se relacionan con anemias hemolíticas, etc. Por otro lado, son manifestaciones secunda- rias a la ferropenia la fragilidad ungueal, coiloniquia,caída yfragilidad del cabe- llo, queilítis, glositis, disfagia, etc. Pruebas complementarias siempre incluirán: Hemograma completo incluido recuento reticulocitario en determinados casos (tabla 42.1); el RDW (red cell dis- tribution width), cuyo valor se encuentra elevado (>15%) en anemias carenciales y hemolíticas; estudio de coagulación; frotis sanguíneo; bioquímica básica-iones.

Urea, glucosa,creatinina; sedimento de orina; Rx de tórax y abdomen. Antes de iniciar un tratamiento sustitutivo con hierro, ácido fólico o vit B12 o incluso trans- fundir, se debe extraer sangre para hacer el primer escalón del estudio de una ane- mia que incluye: Hierro y ferroproteínas, VSG, bilirrubina fraccionada, haptoglo- bina y LDH, test de Coombs, hormonas tiroideas, vit B12 y ácido fólico.

1.2.Clasificación de las anemias Se clasificarán según 2 parámetros:
1. Volumen corpuscular medio (VCM) (tabla 42.2):
Microcíticas (VCM 100)

2. Recuento de reticulocitos: es un indicador de la respuesta de la médula ósea a la anemia y se calculará con el recuento de reticulocitos corregido: Reticulocitos corregidos = reticulocitos medidos x Hematocrito/45 Hipoproliferativa o central (2%): respuestamedular adecuada. a) Anemias microcíticas Dentro de ellas destaca la asociada a pérdidas hemáticas crónicas. Esta se caracteriza por Hb disminuida, VCM2%), bilirrubina y LDH elevadas y haptoglobina disminuida. Ante la sospecha de hemólisis se deberá solicitar el test de Coombs con el fin de determinar la autoinmunidad del proceso, teniendo en cuenta que la negatividad de dicho test no excluye eldiagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. Anemia por hemorragia aguda:Con expresión clínica de la hemorragia: hemorragia digestiva alta o baja, epistaxis o hemoptisis copiosa y persistente, diá- tesis hemorrágica, rotura de una variz, hemorragia externa postraumática y rara vez la hematuria. Puede no haber expresión clínica de la hemorragia en la rotura de víscera abdominal (bazo, hígado, etc.),rotura de embarazo extrauterino, etc. 1.3. Tratamiento Se debe valorar la necesidad de tratamiento transfusional, así como el inicio de otras alternativas terapéuticas: Hierro oral a dosis de 40-80 mg al día, realizándose control analítico a los 15 días del inicio del tratamiento. Vitamina B12a dosis de 1 ampolla i.m. (1.000 gammas) al día durante una semana y posteriormente 1 ampolla i.m. a la...