Sindrome del niño sacudido

SÍNDROME DEL NIÑO SACUDIDO
A PROPÓSITO DE UN CASO
(Shaken baby syndrome)
Dr. Dulfredo Ozuna Viscarra
Médico Forense del Distrito de Tarija
Especialista en Medicina Legal.
Ministerio Público - Bolivia.
dulfredoov@hotmail.com
RESUMEN
El síndrome del niño sacudido es una de las formas más severas de maltrato infantil que ocurre principalmente en niños menores de dos años, por lavulnerabilidad de las víctimas y por las secuelas que puede producir, incluyendo la muerte.
Sobre el caso que nos toca presentar la victima apenas tenia un año y ocho meses, quien fue recibida en el H.U.S.J.D.D. de la ciudad de Tarija, en estado de coma con el antecedente de pérdida de conciencia de manera espontánea y súbita según el relato de la madre. Conocidos los antecedentes de maltrato infantilpor parte de uno los progenitores y ante la muerte de la menor el fiscal requiere se practique la necropsia médico-legal en el cadáver de la menor, con la finalidad de establecer la causa de la muerte y que instrumentos se hubieran usado para infringir lesiones en su cuerpo.
Los resultados de la necropsia pudieron dejar ver la existencia efectivamente de un hematoma subdural derecho y lesionesabdominales, los estudios histopatológicos subsiguientes señalan daño vital en un globo ocular con microhemorragia de fondo ocular e infarto en mesenterio.
PALABRAS CLAVE
Síndrome del niño sacudido, necropsia médico-legal, microhemorragia de fondo ocular, hematoma subdural y asesinato.
INTRODUCCIÓN
El síndrome del niño sacudido es un importante problema de salud de carácter universal, importantedentro del amplio tema que es el Maltrato Infantil, y que resulta de una compleja interacción de los factores de riesgo del individuo, la familia y la sociedad (1).
El maltrato infantil es una patología médico-social, que no escapa de ninguna familia o cultura; aparece en cualquier lugar, momento, nivel económico e independientemente del sistema de gobierno totalitario o democrático, ya sea en elhemisferio occidental o en el oriental (1).
Maltrato infantil se denomina a “todo daño corporal, psíquico o sexual provocado por la acción u omisión deliberada por parte de la o las personas encargadas del cuidado de menores” (2-3).
El Código de Hammurabi, 200 años antes de Cristo, estipulaba que la nodriza que dejaba morir en sus brazos a un lactante, debía sufrir la amputación de sus senos.Y en un antiguo relato egipcio se citaba el caso del homicida de un niño que fue obligado a cargar el cadáver del menor durante tres días con sus noches (4).
En 1972, Caffey introdujo el concepto del “Shaken Baby Síndrome SBS” o “Síndrome de Niño Sacudido SNS”, caracterizado por violentos sacudimientos del niño tendientes a lograr que cese en el llanto, lo que en algunos casos, provoca laruptura de pequeños vasos intracraneales y producción de hemorragias retiniana, subdural y subaracnoidea (1).
Caffey sostenía que muchos de los retrasos psicomotores, cuyo origen es desconocido, provienen de los juegos en los que el lactante es sacudido, balanceado o lanzado al aire violentamente, sin que nos demos cuenta que su encéfalo es sometido a excesivas aceleraciones y desaceleraciones, cuyareiteración ocasionarían lesiones definitivas, recomendando la necesidad de enseñar a manipular la cabeza de los bebés con mucha precaución (5).
El síndrome del niño sacudido se define como una forma severa y claramente definida de maltrato infantil. Resulta de la violenta aceleración-desaceleración de la cabeza del niño menor de dos años de edad, cuando este es sujetado por el tronco con lasmanos del perpetrador y éste le sacude violentamente, generalmente en movimientos de vaivén que hacen que la cabeza del menor oscile de adelante atrás y de atrás hacia delante ocasionándole lesiones que van desde hemorragia cerebral, hemorragia retiniana, fracturas de huesos largos, hasta lesiones que pueden ocasionar la muerte del niño, y de sobrevivir, puede quedar con secuelas graves (6).
Son...