Sindrome icterico

Definición

Se denomina ictericia a la aparición de una coloración amarillenta anormal de la piel, escleras (afinidad por la bilirrubina, a causa de su riqueza en elastina) y mucosas, por aumentose produce cuando hay hiperbilirrubinemia sérica y representa un signo de hepatopatía o, con menos frecuencia, de un trastorno hemolítico. Clínicamente se detecta cuando los valores de bilirrubinaen sangre superan los 3mg/dl.

La bilirrubina procede principalmente de la destrucción de los hematíes, circula en el plasma unida ala albumina y es captada por una proteína especifica que latransporta al interior del hepatocito, donde se conjuga. La bilirrubina no conjugada es liposoluble, por lo que no se elimina por la orina, mientras que la forma conjugada por ser hidrosoluble, si esfiltrada por el riñón.

Clasificación de la ictericia basada en la alteración subyacente en el metabolismo de la bilirrubina.

Hiperbilirrubinemia predominante no conjugada

I. SobreproduccionA. Hemolisis intra y extravascular
B. Eritropoyesis ineficaz


II. Captación hepática reducida
A. Ayuno prolongado

B. Sepsis

III. Conjugación de bilirrubinareducida (disminución de la actividad de la glucuronosiltransferasa)

A. Déficit hereditario de transferasa

1. Sindroma de Gilbert (déficit leve de transferasa)

2. Crigler-Najjar de tipoII (déficit moderado de transferasa; aumento de la absorción intestinal de la bilirrubina no conjugada)

3. Crigler-Najjjar de tipo I (ausencia de la transferasa)




B. IctericiaNeonatal (déficit transitorio de la transferasa)




C. Déficit adquirido de la transferasa (cloranfenicol y pregnandiol)

1. Inhibición farmacológica (cloranfenicol y pregnandiol)

2.Ictericia por leche mamaria (inhibición de la transferasa por el pregnandiol y los ácidos grasos de la leche materna)

3. Enfermedad hepatocelular (hepatitis, cirrosis)




D. Sepsis...