Sindrome metabolico articulo AMPMD

Actualización
Médica Periódica
Número 77

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Octubre 2007

ARTICULO DE REVISION
Dr. Orlando Quesada Vargas

SINDROME METABÓLICO. NOVEDADES EXTRAÍDAS DE
PUBLICACIONES RECIENTES
Introducción

E

l síndrome metabólico (dismetabólico vascular) se ha transformado en una de las entidades
nosológicas mayormente citadas en la literatura médica. La enorme importancia delmismo
radica en el hecho de que se le relaciona de manera prominente con la morbi-mortalidad global,
secundaria a compromiso de todo el lecho vascular. En ese sentido, mientras muchos factores de
riesgo tradicionales para la ateroesclerosis han disminuido en cuanto a su prevalencia, la epidemia de
diabetes y obesidad han ido en aumento y es bien sabido que estas últimas comparten muchos de losfactores de riesgo que componen el síndrome metabólico (SM).
Esta entidad nació y permanece rodeada de elementos controversiales en todos sus aspectos. Algunos
de los mismos fueron comentados en la edición no. 54, de noviembre del 2005 en el comentario
editorial en este sitio. (accesible a través de la sección de ediciones anteriores)
Me ha parecido conveniente resumir algunas publicacionesrecientes, escritas por autoridades en el
campo y que se presentan para comentar algunas novedades con respecto a esta entidad nosológica.
(1-8)
Epidemiología
-

Definiciones

Existen al menos 5 definiciones diferentes para el diagnóstico del SM. Las mismas se ilustran en la
tabla no. 1. Nótese como cada organismo internacional que ha propuesto la definición
correspondiente utilizacriterios de una forma tal que se hace difícil uniformar los resultados de las
publicaciones clínicas y las aplicaciones terapéuticas correspondientes.

77-10-07-AR

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1

Presión arterial
mmHg
Glicemia

Tabla no. 1. Definiciones del síndrome metabólico(1)
OMS (1999)
NCEP ATP III
EGIR
AACE (2003)
(2001)
IG, IFG, DM2 o
Ninguno
RI, y 2 o más
IG o IFG y
RI, y dos delos
3 de los 5
de los
cualquiera de
siguientes
siguientes
siguientes
los siguientes:
criterios:
componentes:
componentes
juicio clínico
Circunferencia,
Circunferencia
Circunferencia IMC >25
abdominal
abdominal, cms
abdominal,
relación
>102 en hombres cms
>0.90 hombres
>88 en mujeres
>94 en
>0.85 mujeres y/o
hombres
IMC >30
>80 en
mujeres
TG>150 y/o
>150
>150 y/o HDL>150 y HDL
HDL150 o Rx, 85 o
Rx
>100
o Rx

Otros datos
de resistencia
a la insulina

AACE: Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, IMC: índice de masa corporal, EGIR: El Grupo Europeo para el
Estudio de la Resistencia a la Insulina, HDL: lipoproteína de alta densidad, IDF: Federación Internacional de Diabetes, IFG
elevación de la glicemia en ayuno, IG: intolerancia a laglucosa, RI: resistencia a la insulina, NCEP ATP III: El Programa
Nacional para la Educación del Colesterol en Adultos, Panel de Tratamiento, Rx: en tratamiento, TG triglicéridos, DM2:
Diabetes Mellitus tipo 2, OMS: Organización Mundial de la Salud.

Es posible, que los criterios empleados por la NCET ATP III se mantengan, especialmente cuando se
llevan a cabo ensayos epidemiológicos.
En esa mismaclasificación, ha ocurrido un cambio significativo que ha consistido en un descenso en el
umbral de la glicemia en ayunas, se ha señalado un límite de 100 mg/dl sustituyendo a la cifra previa
de 110 mg/dl.
La sugerencia de algunas autoridades es que dependiendo de la definición que se desee emplear, se
utilicen no solo los valores de los diferentes factores (lípidos, presión arterial), sinoque a la vez se
tome en cuenta el antecedente de tratamiento, hecho que podría excluir algunos pacientes, cuyas
cifras normales no aplicarían por estar el sujeto con cifras normales por la terapia. Otra limitación
importante ha sido la ausencia del componente vital relacionado con la ateroesclerosis, cual es el
envejecimiento. En ese sentido, sería importante que las definiciones futuras,...