sindrome nefritico

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Nefrología
SÍNDROME NEFRÓTICO pág.

Puntos clave
La mayoría de los
casos de síndrome
nefrítico son asintomáticos,
hasta una cuarta parte son
subclínicos y, por tanto, hay
que buscarlo ante uncuadro de orinas oscuras
tras un proceso infeccioso
de garganta o piel.
La hematuria
en el síndrome
nefrítico es constante;
la microhematuria puede
persistir hasta 2 años.
Es una enfermedad de
curso favorable. El
edema, la hipertensión
arterial y la oliguria mejoran
en una semana. El
pronóstico empeora si la
proteinuria o la alteración
del filtrado glomerular
persisten. Lacomplicación
más frecuente es la
insuficiencia cardíaca
congestiva.
Sospecharemos casos
potencialmente graves
ante creatinina elevada de
forma persistente (pensar
en glomerulonefritis
rápidamente progresivas),
un complemento
disminuido durante más
de 8 semanas (indicaría
probablemente una
glomerulonefritis
membranoproliferativa) o
una proteinuria persistente
durante más de 6-8
semanas(podría indicar la
evolución a formas
crónicas).
Estaría indicada la
realización de una
biopsia renal ante la
persistencia de los
síntomas, en las formas de
presentación atípica y ante
dudas en el diagnóstico.

216

An Pediatr Contin 2004;2(4):216-22

223

Síndrome nefrítico
OLGA MUR Y GREGORIO DE LA MATA
Hospital Santos Reyes. Aranda de Duero. Burgos. España.
mur_olga@hotmail.com ;gmata@hsry.sacyl.es

El síndrome nefrítico agudo se define por la
presentación brusca de hematuria, oliguria,
proteinuria y edemas, acompañados de deterioro de la función renal en grado variable, y
con frecuencia se asocia hipertensión. La expresividad clínica puede ser más o menos acusada o incluso cursar de forma inadvertida, y
habitualmente su evolución es a la curación sin
secuelas.Debido a que la lesión histológica
asienta fundamentalmente en los glomérulos y
a que las manifestaciones clínicas con frecuencia van precedidas de una infección estreptocócica, se entiende que los términos glomerulonefritis aguda, glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE) y síndrome nefrítico
agudo con frecuencia se utilizan en la práctica
clínica para aludir al mismo proceso. El cursoclínico y la lesión histológica mejor estudiados
corresponden a la afectación glomerular tras la
infección por el estreptococo del grupo A, y a
ella nos referiremos en lo sucesivo como prototipo del síndrome nefrítico agudo.

Etiología
La expresión clínica del síndrome nefrítico agudo es consecuencia de una lesión glomerular debido a una enfermedad renal primaria, secundaria a procesosinfecciosos, o bien la manifestación de la afectación renal asociada a una
enfermedad sistémica. En la tabla 1 se mencionan los procesos implicados en la presentación
de un síndrome nefrítico agudo1,2. De todos
ellos, el principal responsable es el origen postinfeccioso, especialmente postestreptocócico.
Otros agentes infecciosos que pueden producir
un síndrome nefrítico se detallan en la tabla 2.Un germen se considerará agente etiológico
cuando exista una asociación temporal de la
afectación renal y el proceso infeccioso en el que
o bien se aisló el germen o se documentó un

aumento del título de anticuerpos específicos,
o bien se identificó por medio de su antígeno o
anticuerpo específico en el glomérulo biopsiado.
No obstante, hay que señalar que estos criterios
aplicadosestrictamente sólo permiten establecer
el diagnóstico etiológico en unas pocas infecciones: por un lado, la enfermedad renal se presenta de forma diferida con relación a la infección
que la ha originado y pocas veces se realiza el
aislamiento del germen responsable; por otra
Tabla 1. Enfermedades que pueden producir,
como manifestación clínica, síndrome nefrítico
agudo en el niño
Lesiones...