sindrome

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SĺNDROME
COMPARTIMENTAL
(EXTREMIDADES)

Juliana Buitrago Jaramillo, MD, MSc

Pereira, Septiembre del 20056

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SĺNDROME COMPARTIMENTAL DE LAS
EXTREMIDADES
Un síndrome compartimental es una condición en la cual la presión
incrementada dentro de un espacio limitado comprime la circulación y por
tanto afecta la función de los tejidos dentro de ese espacio (Leff & Shapiro,
1979).Se han reconocido dos formas del síndrome compartimental: Agudo y
Crónico. Ambas formas comparten rasgos fisiopatológicos; sin embargo, este
documento se interesará únicamente por la forma aguda del síndrome
compartimental que es la que se presenta en el trauma y amenaza la
extremidad. En trauma puede presentarse síndrome compartimental agudo
cuando hay fracturas en las extremidadesinferiores (40% de todos los
síndromes compartimentales en las extremidades inferiores se asocian a
fracturas (Reddy & Kaye, 1984)) o en procesos de revascularización después
de isquemia critica prolongada de una extremidad.

El síndrome compartimental agudo es importante porque las elevadas
presiones intracompartimentales pueden llevar a condiciones serias que
amenazan la extremidad e inclusola vida y la realización de fasciotomías
completas de los compartimentos afectados puedes ser la única manera de
prevenir el daño permanente.

El síndrome compartimental puede afectar todos los grupos etáreos, no tiene
preferencia de género y puede afectar tanto a las extremidades superiores
como a las inferiores.

Por fortuna, el síndrome compartimental no es muy frecuente pero si es muygrave y tiene amplias repercusiones funcionales; es relativamente fácil de
diagnosticar si se esta pensando en la posibilidad de que se presente y es
solucionable en su fase inicial con un procedimiento relativamente sencillo
como lo es la fasciotomía, pero el tiempo juega un papel crucial y si se deja
avanzar el daño puede ser irreversible.

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ANATOMĺA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Elsíndrome compartimental puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero
es mas frecuente en las extremidades inferiores, tal vez porque están mas
expuestas al trauma y porque son sometidas a estrés constantemente
durante la marcha. En cualquier parte en el cuerpo humano, los músculos
están rodeados por gruesas cubiertas de fascia (ver tablas 1 y 2).

COMPARTIMIENTOS MIEMBRO SUPERIOR
1.Compartimientos del brazo

Deltoideo
Anterior
Posterior

2. Compartimientos del antebrazo

Volar
Lateral
Posterior

3. Compartimientos de la mano Palmar medio
Tenar
Hipotenar

Tabla 1. Compartimientos del miembro superior.

COMPARTIMIENTOS MIEMBRO INFERIOR
1. Compartimientos del muslo

Glúteo

Iliaco

Anterior

Posterior

2. Compartimientos de la pierna
(figura 1)Anterior

Lateral

Posterior profundo
Posterior superficial

3. Compartimientos del pie

Anterior, Lateral y Medial

Tabla 2. Compartimientos del miembro inferior.

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Compartimento Tibia
anterior
Comp. Lateral

Comp. posterior
profundo
Comp. posterior
superficial

Peroné

Figura 1. Esquema anatómico de los compartimientos de la pierna.

La fuerte fascia alrededor de loscompartimentos prohíbe y limitan el
incremento de volumen de sus contenidos. Si hay edema del tejido dentro de
uno de estos compartimentos, la presión se incrementa consecuentemente;
aun pequeños incrementos en volumen pueden llevar a un incremento
significativo de la presión.

FISOPATOLOGĺA

El síndrome compartimental agudo puede ser causado principalmente por
trauma penetrante, contuso,infección, quemaduras o trauma vascular (ver
tabla 3).

La causa más frecuente de síndrome compartimental son las fracturas. El
edema de los tejidos dentro del compartimiento disminuye la presión
transmural en los capilares y las vénulas, disminuye el flujo sanguíneo local y
causa hipoxia tisular llevando finalmente a muerte celular. El daño endotelial
sostenido a su vez lleva a daño...