sindromedeaplastamiento

Síndrome de Aplastamiento

(Crush
(Crushsyndrome,
syndrome,rabdomiolisis
rabdomiolisistraumática,
traumática, insuficiencia
insuficienciarenal
renal aguda
aguda
postraumática,
postraumática, necrosis
necrosismuscular
muscularisquémica,
isquémica,síndrome
síndromede
de Bywaters.)
Bywaters.)

Dr. Víctor Rodríguez

Síndrome de aplastamiento
• El síndrome por
aplastamiento es una de
las lesiones máscomunes
en víctimas atrapadas por
colapso estructural. Es una
causa frecuente de
deterioro post liberación y
rescate; y la muerte de
estos pacientes puede ser
prevenible si es
correctamente identificada
y tratada. Su frecuencia
de presentación oscila
entre un 20 - 50% y tiene
una mortalidad que llega
hasta el 40%.

Derrumbe del edificio Miramar en el terremoto de
Cariaco, 1997. Sólo los dosprimeros pisos de los
núcleos de escalera y ascensor no colapsaron

Síndrome de aplastamiento
• Fue reconocida inicialmente
después del terremoto de
Messina en 1.909 y durante la I
guerra mundial por médicos
alemanes.
• Se describió por primera vez
en 1.941 por Bywaters y Beall,
quienes encontraron que
ciertos pacientes atrapados en
las ruinas después de los
bombardeos en Londres,
posteriormentemorían a causa
de falla renal aguda. Más
recientemente, en el terremoto
de Armenia en 1999, se realizó
una aproximación terapéutica
a los protocolos actuales de

Fisiopatología
• Se define la lesión por
aplastamiento como una
disrupción mecánica del
tejido secundario a una
fuerza externa llevando a
daño celular inmediato,
isquemia tisular y lesión por
reperfusión. Esta
compresión puede ser
provocadapor estructuras
externas o por el propio
peso del paciente sobre una
superficie dura. El periodo
de tiempo del
aplastamiento es uno de los
factores más críticos que
influyen en el resultado final

Fisiopatología
• La combinación de fuerza
mecánica y la isquemia
muscular puede causar la
muerte en una hora; la fuerza
de la lesión por aplastamiento
comprime los vasos grandes,
lo que resulta en lapérdida
de suministro de sangre al
tejido muscular. Los músculos
normalmente puede
sobrevivir isquemia
circulatoria de hasta cuatro
horas antes de la muerte
celular. Después de cuatro
horas, las células comienzan
a morir como resultado del
compromiso circulatorio.

Fisiopatología

• Induce retención de
líquidos en los tejidos
atrapados y el tercer
espacio producido por la
presencia de estos líquidoslleva a la formación de un
síndrome compartimental.

Fisiopatología
Mioglobina

• Mioglobinuria → falla
renal
•

Histamina

• Vasodilatación
• Broncoconstricción

Acido láctico

• Acidosis metabólica y
arritmias cardiaca

Oxido nitrico

• Vasodilatacion lo que
empeora el shock
hipovolemico

Potasio
Tromboplasti
na

• Hiperpotasemia

• Coagulación
intravascular
diseminada

El tejido musculardañado
produce y libera muchas
toxinas que pueden tener
efectos perjudiciales sobre el
organismo.  Cuanto más
tiempo permanezca la
víctima atrapada, mayor
acumulación de toxinas
distal al sitio de
aplastamiento se
producen. La aplastante
fuerza actúa como un dique
que impide que estas toxinas
se liberan en el resto del
cuerpo. Una vez que la
victima es liberada, las
toxinas se desplazan

Evaluación
•Cuando se trata de
determinar si la víctima se
ajusta a los criterios para
el síndrome de lesión por
aplastamiento, considere
lo siguiente: la
participación de una masa
muscular, la compresión
prolongada, y la circulación
sanguínea
comprometida. Por
ejemplo, el atrapamiento
de una mano es poco
probable que inicie el
síndrome. 

Evaluación
•

La mayoría de las víctimas
que desarrollan el síndrome
deaplastamiento lesiones
tienen una gran área de
participación, tales como una
o
ambas
extremidades
inferiores, y la fuerza de
aplastamiento
debe
estar
presente
durante
mucho
tiempo, por lo general más de
cuatro horas. El personal de
los servicios de emergencia
debe
sospechar
el
síndrome de lesión por
aplastamiento bajo estas
condiciones
y
debe
comenzar a tratar a la
víctima y antes de la...