Sintomas del shock

Sintomas de shock
Cuando el proceso causal desencadena el shock, este se identifica por que se producen una serie de alteraciones de manera escalonada. En ellas hay mecanismos que fallan y como respuesta reacciones que se combinan con ellos.
El síndrome de shock se caracteriza por la presencia de hipotensión, taquicardia, diaforesis, palidez, cianosis, hiperventilación y alteraciones delestado mental. El shock es siempre secundario a algún hecho inicial, como traumatismo, hemorragia, quemaduras, infección o infarto de miocardio. En los primero periodos las alteraciones fisiológicas que acompañan el shock reflejan la naturaleza del hecho que le dio origen. Cuanto más tiempo persista el síndrome sin embargo mas se confundirá elcuadro fisiológico en un modelo común en el cual dominan las consecuencias de la insuficiencia circulatoria prolongada. Existe un componente temporal en la secuencia de cambios que se producen cuando la perfusión de un órgano es insuficiente. Los primeros periodos de shock son compensados, progresivos o reversibles, mientras que los periodos avanzados se definen como descompensados, terminales oirreversibles. En el shock no está aumentada la permeabilidad capilar.
Se estudiaron los cambios hemodinámicos en pacientes con shock traumático, hemorrágico, séptico y cardiogenico debido a infarto de miocardio. La presión arterial media estaba reducida en todos los pacientes. Por lo general esta elevada la resistencia arterial periférica. La diferencia arteriovenosa de O2 estaaumentada, lo cual indica una mayor extracción de O2 de la sangre arterial a nivel periférico. En el shock hemorrágico y traumático hay descenso de la presión auricular derecha junto con la presión de llenado ventricular izquierdo. Por otro lado el shock cardiogenico esta moderadamente elevada la presión auricular derecha, y lo mismo ocurre con la presión de llenado ventricular izquierdo. La perfusiónsanguínea de órganos periféricos está reducida, hasta un grado que refleja la relación presión pasiva-flujo en cada órgano, y también la facultad de la vasculatura de autorregular su capacidad de respuesta a las influencias vasoconstrictoras simpáticas provocadas por la hipotensión y la propiedad de los productos metabólicos generados localmente de favorecer la vasodilatación o impedir los efectosvasoconstrictores de las catecolaminas. Las reducciones máximas de perfusión sanguínea se registran en la piel, el riñón y el intestino el cerebro y el miocardio mantienen niveles de perfusión casi normales.
El shock persistente esta acompañado por un aumento de la actividad simpatica, que ocsiona la transferencia del sitio vasocontrictor predominante de los vasos de resistencia precapilares alos poscapilares. En la respuesta imediata a la hipotensión participan en la vasocontriccion los vasos de ambos lados de un lecho capilar. En consecuencia, a pser de la perfucion reducida del lecho capilar, se mantiene la precion capilar en niveles normales o reducidos, y hay tendencia a que el liquido se mobilice desde el espacio intersticial hacia la luz capilar. En los periodos avanzados delshock predomina la vasoconstricción poscapilar aumenta la presión capilar a pesar de la hipotensión arterial y un ultrafiltrado de plasma con pocas proteínas sale de los capilares hacia el espacio intersticial, ocasionando una reducción del flujo sanguíneo y elevación del hematocrito. Cualquiera que sea la causa del shock, la reducción del volumen minuto cardiaco y de la perfucion sanguínea regionaltiene profundos efectos sobre el metabolismo celular. Sin embargo, dichos cambios se complican con la activación del mecanismo y hormonales en respuesta a la hipotencion. Una de las primeras manifestaciones de hipoperfucion de los tejido es un deplasamiento hacia el metabolismo anaerobio, en el cual se utiliza la glucosa con preferencia a los acidos grasos. Debido a la falta de O2 el piruvato...