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RESPUESTA INFLAMATORIA A TRAUMA QUIRÚRGICO Y ANESTESIA Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007 pp S167-S170

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Modulación de la respuesta inflamatoria en anestesia
Dr. José Elías García-Pérez*
* Médico adscrito al Servicio de Oncología. Hospital General de México OD.

La Anestesiología haevolucionado de forma espectacular en las dos últimas décadas, y buena parte de este desarrollo es paralelo al de otras disciplinas de aplicación clínica; como es el caso de la inmunología. Esto es debido a los avances en biología molecular; identificación de antígenos de superficie que ha repercutido en todos los campos de la medicina. Incluyendo a la anestesiología(1). En general; la Cirugía y laAnestesia inducen una depresión inmunitaria. En los estudios de Faist E y cols.; demostró la capacidad mitogenética de las células inmunológicas inflamatorias y proinflamatorias durante el evento quirúrgico(2). Es posible demostrar un aumento en el número pero no en su actividad de las células inmunocompetentes circulantes. Por lo tanto hay una alteración en la síntesis de proteínas de fase aguda y susinterleucinas. Por lo tanto; el anestesiólogo está inmerso en un nuevo reto: no sólo debe mantener a su paciente en la homeostasis durante el período perioperatorio; sino además, y bajo su directa responsabilidad; cuidará los aspectos que modulan la respuesta inmune que son muy numerosos, interrelacionados y, en su mayoría no bien conocidos. ¿Puede el anestesiólogo; modificar las diferentesrespuestas del proceso inflamatorio,”Dolor inflamatorio” durante el estrés quirúrgico; con las diferentes técnicas anestésicas y así mejorar o alterar el pronóstico del paciente (3) ? Las técnicas de anestesia combinada; englobando la “Analgesia multimodal” pre, trans y postoperatoriamente; podemos de alguna manera contribuir a que la respuesta metabólica al trauma o a la inhibición de descargaadrenérgica disminuya con la interferencia en la transducción, conducción y transmisión nociceptiva para que sea modulada y sus efectos sistémicos duran-

te el acto quirúrgico sean < “inmunomodulación anestésica”. INTERFERENCIA EN LA TRANSDUCCIÓN NOCICEPTIVA 1) Disminuir la detección del estímulo nocivo o la hipersensibilidad periférica; es decir frenar la activación de receptores polimodales en lapiel al igual que la respuesta primaria locorregional(4); a) Administración parenteral de AINE’S; inhibición locorregional de la COX-I. b) Administración de antihistamínicos; bloqueadores H1. c) Administración de antidepresivos; (5-H3P). d) Bloqueo selectivo de canales iónicos; Na+- K+, Ca+: • Administración de anestésicos-Locales con técnicas de infiltración local en el sitio de incisión quirúrgica;se evita la irritación mecánica de los receptores nociceptivos intersticiales. • Se activan los receptores nociceptivos intersticiales por irritación mecánica- cuando se pierde la continuidad del tejido(5). • Administración de anticonvulsivantes. • Bloqueo canales de Ca+: ej; Gabapentina-afinidad alta a la subunidad Alfa-2 del ion calcio. • Algunos antihipertensivos.

e) Administraciónedigraphic.com parenteral o tópica de glucocorticoides .
(6)

f) Normotermia: Transoperatoria; mejora la función de los neutrófilos a nivel local-manteniendo su función oxidativa.

Volumen 30, Suplemento 1, abril-junio 2007

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INTERFERENCIA EN LA TRANSDUCCIÓN NOCICEPTIVA
Lesión tisular Mediadores inflamatorios locorregionales mediados por canales iónicos; Na+, K+, Ca+, H+, bradicinina, serotonina, histamina, ATP+ y óxido nítrico.

• Ketamina. • Clonidina-Dexmedetomedina. • Glucocorticoides. Benzoin y cols(4); realizó un estudio comparando 3 técnicas de analgesia...