Sistema de salud eua

SISTEMA DE SALUD EN EUA
Esta investigación se realizo basado en una clínica de cardiología en Texas en EUA, en la cual se administra la práctica de barios doctores dentro de su consulta y en los hospitales.
Procedimiento por el que pasa el paciente
Registrarse
Cuando uno va a un hospital o clínica en EUA tienes que ir a la recepción para llenar las formas, en ese momento se te clasifica conforme tu forma de pago, que sería:
a) Pacientes que pagan todo
b) Pacientes con seguro medico
c) Pacientes I/O (Insurance Only)
d) Pacientes VIP
Pacientes que pagan todo
Este tipo de pago, en Texas, lo maneja menos del 2% de los pacientes por sus altos costos. Tomando en cuenta que en el 2010 se reporto un número de 49.9 millones de personas en EUA sin seguro, lo que es arribadel 16% de la población total, uno se puede dar una idea de la importancia que tiene contar con este tipo de servicios. [1]
Pacientes con seguro
En este caso tienes que poner los datos de tu seguro y el seguro pagara un porcentaje del precio y el resto tú lo pagaras. Este porcentaje está acordado en el contrato que se firmo por el paciente y el seguro. (Anexo A)
En el caso de tener dosseguros, el primero paga el porcentaje que dice el contrato y el segundo paga el resto del precio.
Nota: Los seguros pueden solo cubrir hospitalización o solo urgencias o todo o solo especialistas eso depende el contrato, por lo que se recomienda leer las letras pequeñas.
Pacientes I/O (Insurance Only)
Este grupo de pacientes en teoría no existe. Según el contrato que firman los doctores con cada unade las aseguradoras los comprometen a cobrar cierto porcentaje al paciente (acordado en el contrato paciente-asegurador), pero en la práctica no siempre se te obliga a pagar ese porcentaje.
La forma para entrar a este grupo es siendo empleado de la clínica o siendo familiar de algún doctor eso depende donde estas como se maneja.
Paciente VIP
Este grupo es el lo mejor del mundo, ellos no hacenfilas no llenan las formas del principio, pasan directo a ver al doctor sin importar nada. El empleado de la clínica que recibe la orden, del doctor, de esperar a este paciente es el encargado de investigar indirectamente si tiene seguro y todo lo que tendría que llenar en las formas del principio, con el asistente o como pueda.
Para poder terminar este trámite tienes que pagar lo que tecorresponde de la primera consulta por adelantado.
Asistente médico
Después de pasar exitosamente el registro pasas con asistente médico (no es un médico ni un enfermero) quien te hará la historia clínica y en el caso de la clínica donde se realizo la investigación un electrocardiograma. Luego de esto ya puedes ver al doctor.
Consulta
Cuando el doctor después de ver tu historia clínica y elelectrocardiograma, llena una hojita que se llama SUPERBILL, que en español lo traduciríamos súper cuenta (Anexo B). En esta hoja el doctor marca códigos para informar al personal administrativo los estudios que quiere que se le realicen y el tipo de consulta que realizo. En caso de que se le cobrara una diferente a la que se le registra se paga la diferencia al pagar los estudios, los cuales se tienenque pagar antes de ser realizados. En algunos casos, cuando el cobro es muy alto se llama al seguro para pedir la autorización de ese procedimiento en particular y se anota el número de autorización.
Además de los códigos que aparecen en el SUPERBILL tienen muchos más, prácticamente para todo lo que se les puede ocurrir y los pueden escribir en la hoja aunque no aparezcan en el formato. (Anexo C)En el caso de que el doctor viera al paciente en el hospital el procedimiento es casi el mismo con la diferencia de que los códigos se escribirán en un formato diferente (Anexo D)
Relación entre Seguros y Doctores
Cada doctor tiene que tener una negociación con cada seguro para fijar un precio sobre el cual se cobrara a los pacientes cada uno de los procedimientos, consultas, etc. Esta...