Sistemas De Salud

MODELOS SANITARIOS:
CLASIFICAREMOS LOS SISTEMAS SANITARIOS EN CINCO GRANDES CATEGORÍAS:
 MODELO LIBERAL.
 MODELO DE SEGUROS VOLUNTARIOS.
 MODELO DE SEGUROS SOCIALES OBLIGATORIOS.
 MODELO DE ASISTENCIA PÚBLICA Y BENEFICENCIA.
 MODELO DE SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
ESTOS MODELOS O TIPOS DE SISTEMA SANITARIO NO EXISTEN EN ESTADO PURO, SINO QUE SE PRESENTAN COMO SISTEMAS MIXTOS DONDECOEXISTEN VARIOS O TODOS EN MAYOR O MENOR MEDIDA.
EL CALIFICATIVO FINAL, LA ETIQUETA QUE SE LE ATRIBUYE AL MODELO DE UN PAÍS ES, HABITUALMENTE, LA CORRESPONDIENTE AL SISTEMA MÁS EXTENDIDO.
EL MODELO LIBERAL
BASADO EN LA LEY DE LA OFERTA Y LA DEMANDA. EN ESTE MODELO EL USUARIO (POBLACIÓN) SE RELACIONA CON EL PROFESIONAL (PROVEEDOR) SIN INTERMEDIARIO O ENLACE, SIN COMPAÑÍA ASEGURADORA.
ELUSUARIO/CLIENTE ELIGE LIBREMENTE AL PROFESIONAL, ÉSTE, SIN VÍNCULO CONTRACTUAL ALGUNO, PRACTICA EL EJERCICIO LIBRE DE LA PROFESIÓN.
EN CONSECUENCIA, EL PROFESIONAL SE MUEVE EN LA LIBRE PRESCRIPCIÓN Y NO ESTÁ SUJETO A PROTOCOLOS O NORMAS
Mª Dolores Guerra Martín 2
INSTITUCIONALES. LA PROVISIÓN ES DEFINIDA POR EL PROVEEDOR SIGUIENDO LAS LEYES DEL MERCADO.
ESTE MODELO EXISTE, EN MAYOR O MENOR MEDIDA, ENTODOS LOS PAÍSES DEL MUNDO, COEXISTIENDO CON EL RESTO DE TIPOS DE SISTEMAS SANITARIOS.
EL MODELO DE SEGUROS VOLUNTARIOS
SISTEMA EN EL QUE EL USUARIO (POBLACIÓN) SE RELACIONA CON EL PROFESIONAL (PROVEEDOR) A TRAVÉS DE UNA COMPAÑÍA (ASEGURADOR) CON LA QUE SUSCRIBE UNA PÓLIZA O CONTRATO PARA LA COBERTURA DE DETERMINADOS SERVICIOS A CAMBIO DEL ABONO DE UNA CANTIDAD (PRIMA) QUE VARÍA EN FUNCIÓN DE:
LAS PRESTACIONES CONTRATADAS,
 DE LA EDAD O
 RIESGOS DEL CONTRATANTE (USUARIO).
ASÍ, EL PRECIO DE LAS PÓLIZAS AUMENTA PARA LOS ANCIANOS O PERSONAS ENFERMAS.
ADEMÁS, ES FRECUENTE LA EXISTENCIA DEL LLAMADO “PERIODO DE CARENCIA” DESDE LA CONTRATACIÓN DE LA PÓLIZA HASTA LA DISPONIBILIDAD EFECTIVA DE CIERTAS PRESTACIONES.
PARA SU FINANCIACIÓN, ADEMÁS DE ESA PRIMA ANUAL O TRIMESTRAL, EL USUARIODEBE HACER EFECTIVO UN ABONO POR CIERTOS SERVICIOS (CHEQUE POR CONSULTA).
LO QUE VIENE A EJERCER UN EFECTO DISUASORIO CONTRA LOS “HIPERUTILIZADORES” Y UN ELEMENTO DE PERJUICIO IMPORTANTE PARA LOS QUE REALMENTE ESTÁN ENFERMOS Y REQUIEREN FRECUENTEMENTE DE ATENCIÓN.
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LA PROVISIÓN ES REALIZADA EN CONSULTAS Y HOSPITALES O CLÍNICAS PRIVADAS POR PROFESIONALES PERTENECIENTES AUNA LISTA DE LA COMPAÑÍA ASEGURADORA ENTRE LOS QUE EL USUARIO PUEDE ELEGIR.
(EN EEUU EL 85% DE LA POBLACIÓN RECURRE A LA ASISTENCIA PRIVADA O A LOS SEGUROS PRIVADOS).
EL MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL
BASADOS EN EL MISMO PRINCIPIO QUE EL MODELO ANTERIOR.
ES DECIR, EL USUARIO PARA OBTENER UN SERVICIO DISPONE DE UNA COMPAÑÍA ASEGURADORA QUE EJERCE DE INTERMEDIARIO, ESTE MODELO TIENE, SIN EMBARGO,ALGUNAS PECULIARIDADES QUE LE DIFERENCIAN CLARAMENTE DEL ANTERIOR.
EN PRIMER LUGAR, EN ESTE MODELO EXISTE, POR LEY, LA OBLIGATORIEDAD DE SUSCRIBIR UN SEGURO.
ESTA OBLIGATORIEDAD ES, EN ALGUNOS PAÍSES, PARA TODA LA POBLACIÓN, MIENTRAS EN OTROS LO ES SÓLO PARA ALGUNOS COLECTIVOS DETERMINADOS.
LOS SEGUROS OBLIGATORIOS TIENEN UN ORIGEN GREMIAL, PUES, EN UN PRINCIPIO SÓLO OFRECÍAN COBERTURA ACOLECTIVOS QUE PERTENECÍAN A DETERMINADAS EMPRESAS O SECTORES DE LA ACTIVIDAD.
LA SITUACIÓN MÁS CONOCIDA ES LA DEL LLAMADO SEGURO SOCIAL O SEGURIDAD SOCIAL.
ESTE MODELO DE ASISTENCIA CONSISTE EN LA ORGANIZACIÓN POR EL ESTADO DE UNAS PRESTACIONES PARA DAR COBERTURA A UNA SERIE DE RIESGOS.
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LA PROVISIÓN DE SERVICIOS EN ESTE MODELO PUEDE SER REALIZADA DE DIFERENTES MODOS. PORPROVEEDORES DE LA MISMA ENTIDAD ASEGURADORA Y POR PROVEEDORES PRIVADOS O CONCERTADOS.
EL ORIGEN DEL MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL SE SITÚA EN ALEMANIA (LEY BISMARCK, 1883).
SU IMPLANTACIÓN, RELACIONADA DIRECTAMENTE CON LAS MOVILIZACIONES DE LOS SINDICATOS OBREROS.
SE PRODUCE, PRINCIPALMENTE, EN LOS MEDIOS INDUSTRIALES CON LA INTENCIÓN DE OFRECER PRESTACIONES, TANTO ECONÓMICAS COMO SOCIALES, FRENTE...