Sock Septico

Shock séptico en pediatría: un acercamiento a su manejo

INTRODUCCIÓN
La sepsis en el niño es un importante problema de salud, tanto que es considerada la principal causa de muerte en el mundo en esta edad. Es además gran consumidora de recursos de salud. Anualmente se reporta que 1,6 millones de neonatos mueren por infección, y el 60 % de este total corresponde a enfermedades notificables enpaíses en vías de desarrollo (léase pobres). Estudios han reportado que un 23 % de los niños ingresados en unidades de cuidados intensivos pediátricos presentan sepsis; entre el 4 % con sepsis grave y el 2 % con shock séptico. Tanto en los niños como en los adultos la mortalidad aumenta progresivamente desde el estadio de sepsis al de shock séptico, y según los estudios varía entre un 5 y un 55 %.Si bien en los países desarrollados la morbilidad y mortalidad por sepsis están relacionadas con la supervivencia de los recién nacidos de bajo y muy bajo peso al nacer, los pacientes que padecen inmunodeficiencias (trasplantados, esplenectomizados, con tratamientos inmunosupresores, con cáncer), enfermedades crónicas y con morbilidades asociadas, el panorama en los países en vías de desarrolloes otro, el cual está relacionado con la no aplicación de intervenciones relativamente simples que han demostrado efectividad en la disminución de la sepsis. Entre las más importantes se podrían señalar la cobertura adecuada de inmunización, la administración de antibióticos antes del parto y en neonatos con signos de sepsis y la inmunonutrición con zinc y vitamina A. Esta última ha demostradoreducir la morbilidad por diarrea y neumonía y la mortalidad por sarampión.
Estudios experimentales y clínicos sobre shock séptico han sustentado el concepto de que la persistencia de este en el tiempo trae consigo un impacto adverso en la supervivencia, por lo que su pronóstico y resultado final podría valorarse como «tiempo dependiente». Recientemente, estudios controlados aleatorios en adultoshan mostrado que la reanimación temprana agresiva (RTA), como meta en la sepsis grave y el shock séptico, mejora el pronóstico final de estos pacientes. A pesar de la carencia de estudios similares en niños, existen reportes en la literatura pediátrica que han mostrado coherencia con los resultados de los estudios realizados en adultos.
En consideración a este hecho, el Colegio Americano deMedicina Crítica (ACCM) publicó recientemente las Guías de prácticas clínicas para el soporte hemodinámico del shock séptico en el niño y neonato (GPC), las cuales convocan a la rápida ejecución de una serie de intervenciones terapéuticas cuya meta es restaurar la perfusión normal en la primera hora en que se presenta el paciente. Ello obliga a desarrollar definiciones que permitan identificar la sepsisen estadios tempranos, cuando simples intervenciones como la administración de fluidos intravenosos y antibióticos pudieran revertir la situación hemodinámica y las mejorar cifras de mortalidad.

DIFERENCIAS EN LA RESPUESTA HEMODINÁMICA A LA SEPSIS
ENTRE EL NIÑO Y EL ADULTO

El shock séptico en el adulto es comúnmente se asocia a un estado hiperdinámico y de resistencia vascular baja, en elcual la parálisis vasomotora es la principal causa de mortalidad. El adulto puede presentar una disfunción miocárdica manifiesta, con disminución de la fracción de eyección; sin embargo, el gasto cardíaco es generalmente mantenido o incrementado como resultado de dos mecanismos: la taquicardia y dilatación ventricular. Los adultos que no desarrollen este mecanismo adaptativo para mantener unadecuado gasto cardíaco tienden a presentar un peor pronóstico. La capacidad que tiene el adulto de incrementar la frecuencia cardíaca de 60 a 100 latidos por minuto en función de mantener su gasto cardíaco (GC), representaría en el lactante de 140 a 220 latidos por minuto, lo cual es insostenible.
De igual modo existen estudios que reportan no observar dilatación ventricular en niños con shock...