Solicitud

MODELO DE SOLICITUD DE ACEPTACIÓN VOLUNTARIA DE ACOGERSE AL PLAN DE PAGO A PROVEEDORES DEL RD LEY 4/2012
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Datos del proveedor:
Razón Social (personas jurídicas): Nombre y apellidos(personas físicas): CIF/NIF: PYME: □ Autónomo: □
(Indíquese con una cruz si es PYME o Autónomo)
Nº c/c (IBAN y BIC): Dirección: Población: Provincia: C.P: Teléfono: Fax: email:
Datos de lasfacturas o derechos de cobro:
Nº Factura(*) Fecha registro de entrada % de quita(1) Importe (2) (*) 1___________________________________________________________________________2___________________________________________________________________________ 3___________________________________________________________________________4___________________________________________________________________________ 5___________________________________________________________________________
(3) Marcar con una cruz, sólo si se incluye anexo □
(*)Campos a cumplimentar obligatoriamente.

(1) El proveedor,de manera voluntaria, podrá ofertar un porcentaje de quita o descuento del importe a cobrar.

(2) El importe que debe rellenarse, es el neto a cobrar, es decir base imponible más IVA menos IRPF uotros descuentos si los hubiera. Asimismo, se deberá descontarse el importe correspondiente a la quita, en su caso.

(3)

Los proveedores que soliciten la aceptación para más de cinco facturas,deberán cumplimentar el anexo nº 1, indicando, en todo caso, el número de registro de entrada de la presente solicitud.
En fecha de abril de 2012, Don/doña , con DNI
, actuando en nombre yrepresentación de la entidad solicitante (cuya acreditación se adjunta), por la presente manifiesta la aceptación voluntaria de acogerse al plan de pago a proveedores, previsto en el Real Decreto-Ley4/2012.
Fdo.

ANEXO AL MODELO DE SOLICITUD DE ACEPTACIÓN VOLUNTARIA DE ACOGERSE AL PLAN DE PAGO A PROVEEDORES DEL RD LEY 4/2012
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Datos de las facturas o derechos de cobro:
Nº Factura(*)...