Soluciones Coloides Y Cristaloides

Soluciones Coloides y Cristaloides
EN EL COMERCIO EXISTEN MUCHAS SOLUCIONES YA PREPARADAS PARA LA REPOSICIÓN DE DÉFICIT DE LÍQUIDOS. CUANDO EL VOLUMENPLASMÁTICO SE ENCUENTRA CONTRAÍDO COMO RESULTADO DE LA SIMPLE PÉRDIDA DE LÍQUIDO Y ELECTROLITOS, EL DEFECTO PUEDE SER CORREGIDO EN MUCHOS PACIENTES POR LA SIMPLE REPOSICIÓN DESOLUCIONES CRISTALOIDES. CUANDO LAS PÉRDIDAS INICIALES SON DENATURALEZAMÁS COMPLEJA, POR EJEMPLO EN EL SHOCK HEMORRÁGICO, ESTAS MISMAS SOLUCIONES TAMBIÉN TIENEN LA CAPACIDAD DE MEJORAR TRANSITORIAMENTE LA FUNCIÓNCARDIOVASCULAR. CUANDO EL VOLUMEN PLASMÁTICO ES AMENAZADOEN FORMA CRÍTICA, EL USO DE SOLUCIONES COLOIDALES ES OTRA MEDIDA INTERMEDIA QUE RESULTA MÁS EFICAZ QUE LAS SOLUCIONESCRISTALOIDES. Así pues, en función de su distribución corporal, las solucionesintravenosasutilizadas en fluidoterapia pueden ser clasificadas en: 1) Soluciones cristaloides y 2)Soluciones coloidales.I. SOLUCIONES CRISTALOIDESLas soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicaso isotónicas respecto al plasma. Su capacidad de expander volumen va a estarrelacionada con laconcentración de sodio de cada solución, y es este sodio el queprovoca un gradiente osmótico entre los compartimentos extravascular eintravascular. Así las soluciones cristaloides isotónicas respecto al plasma, se van a distribuir porel fluido extracelular, presentan un alto índice de eliminación y se puede estimarque a los 60 minutos de la administración permanece sólo el 20 % delvolumeninfundido en el espacio intravascular. Por otro lado, la perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede causar la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar.Por su parte, las soluciones hipotónicas se distribuyen a través del agua corporaltotal. No están incluidas entre los fluidos indicados para la resucitación del pacientecrítico. Debi[***]do a la mínima o incluso nula presencia desodio en estassoluciones, su administración queda prácticamente limitada a tratamientos dealteraciones electrolíticas ( hipernatremia ), otros estados de deshidrataciónhipertónica y cuando sospechemos la presencia de hipoglucemia.


A. Soluciones cristaloides isosmóticas1. Solución Salina 0.9 % ( Suero Fisiológico )La solución salina al 0.9 % también denominada Suero Fisiológico, es lasustanciacristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. Después de la infusión de 1 litro de suero salino sólo un 20-30 %del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas. Comonorma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetroshemodinámicosdeseados. También se administra para corregir los volúmenes extracelulares y provoca la retención de sal y agua en el líquido extracelular.Estas soluciones cristaloides no producen una dilución excesiva de factores decoagulación, plaquetas y proteínas, pero en déficits severos se puede producirhipoalbuminemia y la posibilidad de inducir edema. Si son administradas grandescantidades no controladas desolución de ClNa , el excedente de Cl va a ocasionaruna acidosis hiperclorémica2. Ringer LactatoLa mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por tanto puedenempeorar la acidosis tisular que se presenta ante cualquier agresión. Sin embargo,la solución de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suerofisiológico, causando sólo hipercloremia transitoria y menos posibilidadde causaracidosis. Y por ello, es de preferencia cuando debemos administrar cantidadesmasivas de soluciones cristaloides.El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solución fisiológicanormal. La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos,pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 ó 6 horas en pacientes con shock y a 8horas si el paciente es poseedor de un...