Soluciones Hidroelectrol Ticas

26.2 Soluciones electrolíticas parenterales
Las soluciones de electrolitos se administran por vía intravenosa, para cubrir las necesidades normales de líquidos y electrolitos o para reponer déficits importantes o pérdidas continuas, cuando el paciente presenta náuseas o vómitos y no puede tomar las cantidades adecuadas por vía oral. La naturaleza y gravedad del desequilibrio electrolítico debenser valoradas a través de la anamnesis y la clínica y las pruebas bioquímicas de cada paciente. La depleción de sodio, potasio, cloruro, magnesio, fosfato y agua puede ser aislada y en combinación con o sin alteraciones del equilibrio ácido-base.
La infusión de soluciones isotónicas se puede realizar a través de una vena periférica. La administración de soluciones más concentradas, por ejemploglucosa al 20%, es preferible a través de un catéter venoso central.
El cloruro sódico en solución isotónica aporta los iones extracelulares más importantes en concentraciones similares a las fisiológicas y está indicado en la depleción de sodio que puede ser secundaria a situaciones como gastroenteritis, cetoacidosis diabética, íleo y ascitis. En un déficit grave de 4 a 8 litros, se puedeadministrar 2 a 3 litros de cloruro sódico isotónico durante 2 a 3 horas; después la infusión puede ser habitualmente a una velocidad menor.
Hay que evitar la administración excesiva; vigilar la presión venosa yugular; examinar la presencia de crepitantes en las bases pulmonares, y en pacientes de edad avanzada o gravemente enfermos suele ser útil vigilar la presión venosa de aurícula derecha(central).
Idealmente, la hiponatremia crónica debe tratarse con restricción de líquidos. Sin embargo, si es necesario el cloruro sódico, el déficit debe corregirse lentamente para evitar el riesgo de síndrome de desmielinación osmótica; el aumento de la concentración plasmática de sodio no debe ser superior a 10 mmol/litro en 24 horas.
La solución compuesta de lactato sódico, más adecuadafisiológicamente, se puede administrar en vez de la solución isotónica de cloruro sódico durante la cirugía o en el tratamiento inicial de la lesión o herida.
Las soluciones de glucosa y cloruro sódico están indicadas cuando hay depleción combinada de agua y sodio. Una mezcla isotónica a 1:1 de cloruro sódico y glucosa al 5% permite que una parte del agua (libre de sodio) entre en las células del cuerpo quesufren más de la deshidratación, mientras que la sal sódica con un volumen de agua determinado por el Na+ plasmático normal permanece extracelular. La depleción combinada de sodio, potasio, cloruro y agua se puede producir, por ejemplo, en caso de diarrea grave o vómitos persistentes; la reposición se realiza con una infusión intravenosa al 0,9% de cloruro sódico y una infusión intravenosa de glucosaal 5% con el potasio necesario.
Las soluciones de glucosa (5%) se utilizan principalmente para reponer los déficits de agua y se deben administrar solas cuando no hay pérdida importante de electrolitos. Las necesidades medias de agua en un adulto sano son 1,5 a 2,5 litros al día y esto es necesario para equilibrar las pérdidas de agua inevitables a través de la piel y pulmones y aportar lacantidad suficiente para la excreción urinaria. La depleción de agua (deshidratación) tiende a ocurrir cuando estas pérdidas no son compensadas por una ingesta comparable, como por ejemplo puede ocurrir en el coma o disfagia o en pacientes de edad o apáticos que no pueden beber agua en cantidad suficiente por propia iniciativa.
La pérdida excesiva de agua sin pérdida de electrolitos es infrecuente, yse produce en la fiebre, hipertiroidismo y en estados renales raros con pérdida de agua, como la diabetes insípida o la hipercalcemia. El volumen necesario de solución de glucosa para reponer los déficits varía según la gravedad de la enfermedad, pero habitualmente se sitúa entre 2 y 6 litros.
Las soluciones de glucosa también se administran en pautas con bicarbonato cálcico e insulina para el...