Sonda nasogastrica

¿Colocar o no una sonda nasogástrica para la hemorragia digestiva alta?

La sonda nasogástrica es un procedimiento que se utilizo por primera vez con la finalidad de alimentar a un paciente. En la actualidad se usa además con fines terapéuticos y de diagnostico.
En el caso de una hemorragia digestiva alta la cual se define como: “Aquella que tiene un origen del sangrado por arriba del ángulode Treitz”1; la sonda nasogástrica y el lavado actualmente se utilizan como prueba de detección en el servicio de urgencias para diferenciar el origen del sangrando en aquellos pacientes con melenas o hematoquesia sin hematemesis; además de su uso para realizar el lavado gástrico previo a la endoscopia, ya que la calidad de la misma depende de la preparación del tracto gastrointestinalsuperior necesaria para tener una visualización adecuada del estomago. La sonda nasogástrica además en pacientes con sangrado activo tiene la finalidad de disminuir los riesgos de aspiración pulmonar, encefalopatía y evitar la presión portal provocada por la presencia de sangre en tubo digestivo.
La interpretación de la prueba de acuerdo a algunos estudios se considera una prueba positiva con laaparición de sangre brillante o posos de café en la aspiración o negativa cuando se obtiene un aspirado claro o teñido de bilis. Mientras que en otro estudio los resultados son clasificados en 6 categorías: “Claramente negativa, algo negativa, dudosamente positiva ( en caso 30 ml de manchas de sangre) , ligeramente positivos( de 30 -450 ml en sangre brillante o en posos de café),moderadamentepositivo (≥450 ml de posos de café o dificultad para realizar el limpiado gástrico), y fuertemente positivo ( ≥450 ml de sangre brillante y una gran dificultad para realizar la limpieza)”2
Sin embargo comparando los beneficios que ofrece el empleo de la sonda nasogástrica con las complicaciones que esta puede conllevar como son: epistaxis, neumotórax, hidroneumotórax, empiema, mediastinitis,neumonía, perforación de esófago y parálisis de cuerdas vocales; y las contraindicaciones que tiene su uso en pacientes con varices esofágicas en las que la sonda es una contraindicación relativa además de pacientes con sospecha de perforación de visera hueca, Síndrome de Mallory Weiss, o neumoperitoneo; nos lleva a cuestionarnos si el empleo de SNG es recomendable en una hemorragia digestiva, sindejar de mencionar que este procedimiento es descrito por los pacientes como uno de los más dolorosos; además de que se ha observado que la mayoría de pacientes se someten tanto a la endoscopia superior como inferior independientemente de los resultados del lavado gástrico y por tanto ¿De que nos serviría su empleo?.
Para que una prueba sea de utilidad es necesario que tenga una altasensibilidad, de acuerdo a varios estudios se demuestra que esta “tiene baja sensibilidad de 42 a 84 %”-2. Por lo que ni la SNG ni el lavado son de utilidad, ya que un resultado negativo no cambia el manejo de un paciente y un resultado positivo tampoco se considera como definitivo para decir que la hemorragia es de origen superior.
Una de las razones por la que los resultados obtenidos no sonconsiderados como concluyentes para un diagnostico es porque son criterios relativos, que varían de acuerdo a las características de cada paciente, por ejemplo, los pacientes con lesiones activas es mas probable que sean correctamente identificados que un paciente sin hematemesis y hemodinamicamente estable.
Muchos de estos criterios son además subjetivos y dependen mucho del punto de vista de cadapersona y de la capacidad que tengan o no de identificar la presencia por ejemplo de bilis en el liquido de lavado y considerar esta como una prueba falsamente positiva, al igual que en el caso de un sondaje traumático que puede originar un aspirado hemático y por lo tanto una falsa interpretación. Mientras que una mala colocación de la sonda, o una ausencia de sangrado duodenal por espasmo...