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GUÍA CLÍNICA Diabetes mellitus tipo 2
MINISTERIO DE SALUD 2006

5. SOSPECHA Y CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE DM2
La DM2 es una enfermedad poco sintomática, por lo que su diagnóstico se efectúa en alrededor del 50%
de los casos por exámenes de laboratorio solicitados por otra causa y no por sospecha clínica. La escasa
sintomatología clásica determina que, con alta frecuencia, se diagnosticatardíamente y en presencia
de complicaciones crónicas. Este tipo de diabetes aumenta con la edad, obesidad e inactividad física y
habitualmente se asocia a otras patologías de alto riesgo cardiovascular, como la hipertensión y la dislipidemia, por lo que está indicado hacer pesquisa de DM en estos individuos
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. (Recomendación) Esta
misma fuente, USPSTF, concluye que la evidencia esinsuficiente para recomendar, ya sea a favor o en
contra, realizar detección rutinaria de DM2, intolerancia a la glucosa oral o glicemia alterada en ayunas,
en adultos asintomáticos.
5.1. Pesquisa
La glicemia en ayunas en sangre venosa determinada en el laboratorio es el método de elección para
hacer pesquisa y diagnosticar DM2 en adultos. (Recomendación B)
Los métodos en sangre capilar sonsólo de control, no diagnósticos.
Indicaciones:
1. Todo sujeto mayor de 45 años.
Si la glicemia es normal, (<100 mg/dl), repetir cada 3 años. (Recomendación E)
2. Menores de 45 años con sobrepeso (IMC ≥GUÍA CLÍNICA Diabetes mellitus tipo 2
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5.2. Criterios diagnósticos
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El diagnóstico de DM se realiza en cualquiera de las siguientes situaciones:
• Síntomasclásicos de diabetes y una glicemia en cualquier momento del día y sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida mayor o igual a 200 mg/dl.
• Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. (Ayuno se define como un período sin ingesta calórica
de por lo menos ocho horas). (Recomendación A)
• Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosadurante una
PTGO. (Recomendación A)
El diagnóstico de DM debe confirmarse
con un segundo examen alterado en un día diferente.
5.2.1. Estados de intolerancia a la glucosa o pre-diabetes
• Glicemia en ayunas alterada:
Glicemia en ayunas ≥100mg/dl y <126mg/dl, en 2 días diferentes.
• Intolerancia a la glucosa oral:
Glicemia a las 2 horas post carga de 75 gramos de glucosa ≥140mg/dl y<200mg/dl, en 2 días
diferentes.
Advertencia: No realizar PTGO en personas que cumplen con criterios diagnósticos de DM.
Para mayor seguridad, y con el fin de evitar glicemias severas en personas en quienes esta prueba no
está indicada, se recomienda tomar junto con la glicemia basal una glicemia capilar, y si ésta última es
menor de 160 mg/dl, continuar con la PTGO. Con un valor igual o mayor,no dar la carga de glucosa.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO):
Determinación de una glicemia en ayunas y otra a las 2 horas post carga de 75 g de glucosa. Los 75
g de glucosa se disuelven en 250 cc de agua fría, o 1,75 g de glucosa /kg de peso en niños, hasta un
máximo de 75 g.
Condiciones para efectuar la prueba:
• Alimentación previa sin restricciones y actividad físicahabitual, al menos 3 días previos al examen.
• Suspender drogas hiperglicemiantes (corticoides, tiazidas) 5 días antes de la prueba.
• Permanecer en reposo y sin fumar durante el examen.
• No se debe efectuar en sujetos con cuadro febril, infecciones o que cumplan los criterios
diagnósticos de diabetes con glicemias en ayunas (≥ 126 mg/dl).
Criterios diagnósticos con Prueba de Tolerancia a laGlucosa Oral
• Glicemia 2 h post carga <140mg/dl: Tolerancia normal a la glucosa
• Glicemia 2 h post carga 140-199 mg/dl: Intolerancia a la glucosa
• Glicemia 2 h post carga ≥ 200 mg/dl: Diabetes
9 American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 29, Suppl1, Jan 2006.
http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/29/suppl_1/s4, Bajado...