SURFACTANTE EXOGENO Y SINDROME DE DIFICULTAD

SURFACTANTE EXÓGENO Y SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS
 Andrea Elena Campos, Marcela Ogas, Susana Rammacciotti.
RESUMEN
El surfactante es una sustancia que previene el colapso de los sacos aéreos de los pulmones por disminución de la tensión superficial. El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) del recién nacido se presenta en niños con pulmones inmadurospor lo que a menudo se observa un déficit de esta sustancia. Existen evidencias sobre los beneficios dela administración de surfactante exógeno en estos pacientes, disminuyendo la severidad del Síndrome de Dificultad Respiratoria e incrementando la sobrevida de los mismos. Se realizó una revisión bibliográfica sobre el tema, a partir bases de datos en MEDLINE, ENBASE, registro Cochrane de ensayosclínicos controlados, Investigaciones Pediátricas desde 1966 - 2005 y búsquedas manuales. Palabras clave: surfactante pulmonar- dificultad respiratoria- prematuros
Servicio de Neonatología. Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología. Facultad de Ciencias Médicas. UNC Septiembre 2006.
1. INTRODUCCION
 El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) o Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)constituye el trastorno pulmonar más frecuente delas unidades de cuidados intensivos neonatales y una de las patologías más importantes del periodo neonatal. (1)Ocurre casi exclusivamente en los recién nacidos prematuros y es causado por el déficit o disfunción del surfactante pulmonar. El surfactante es esencial para el correcto funcionamiento de la función pulmonar en recién nacidos. (2)
2.SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
El SDR puede definirse como un requerimiento de una fracción inspirada de oxígeno (fiO2) superior de 30 % a las 24 hs de vida, combinado con opacidad retículo granular demostrada en la radiografía de tórax a las 16 a 32 hs de vida.(1) Esla causa más importante, por sí misma de mortalidad y morbilidad en niños prematuros. Se presenta en recién nacidos prematuros(RNPT) tras el comienzo de la respiración. Podemos considerar RNPT a todo aquel recién nacido menor de 37 semanas de edad gestacional, hasta el límite menor de viabilidad que se maneje en cada centro perinatal, oscilando entre 24 –28semanas según los centros (3).
 2.1. INCIDENCIA
Es muy difícil determinar la incidencia global de esta patología, ya que difiere ampliamente según la población estudiada;hay múltiples variables que influyen sobre la frecuencia de la enfermedad.(4) En general, se acepta que aproximadamente el10 % de los niños con una edad gestacional menor a 36 semanas padece SDR. La incidencia del SDR es inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso de nacimiento. Así, puede afectar entre 60% al 80 % a los niños con edad gestacional inferior a 28 –29 semanas, entre 15–20 % entre 31 –36 semanas, y solo 5 –10 % en recién nacido a término (3,5,6)
.2.2.POBLACIONES DE RIESGO
El factor más importante asociado a SDR es la prematurez, sin embargo, existen numerosos factores relacionados con la madre, con el embarazo, o con ciertas sustancias que pueden acelerar o retrasar la maduración pulmonar. Los hijos de madres diabéticas (insulino-dependientes o diabéticasgestacionales) se relacionan con un riesgo mayor de padecer SDR.(2 ,7 )Se lo ha tratado de explicar por diferentes mecanismos: por la acción competitiva entre la insulina endógena del feto y los corticoides de las células a nivel del epitelio alveolar, o por la escasa disponibilidad en el pulmón de adecuados depósitos de glucógeno, el elemento necesario como sustrato en la formación desurfactante(1).De todos modos, el mecanismo de interacción entre la madurez pulmonar y la diabetes aún no está claro. El SDR es más frecuente en varones así como en niños de raza blanca, fenómeno que podría ser explicado por otros factores que pudieran influir en la maduración pulmonar (2,8). En recién nacidos de operación cesárea, sin trabajo de parto previo, tienen más riesgo que en los nacidos por parto...