Suturas

Líneas de Langers
   Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y así lo mas estética posible).


Nudo simple de cirujano |
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Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción mientras se realiza elnudo, puede controlarse con el mosquito.
1. Es el nudo más frecuentemente utilizado en AP. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo.
2. Se repite la operación en elsentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
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|  Sutura discontinua |
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Indicaciones:
* Laceraciones, para reaproximación de bordes.
* En zonas de tensión, supraarticulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Material necesario:
*Anestésico.
* Suero fisiológico.
* Paños asépticos, guantes, desinfectante.
* Material de cirugía:  
* Tijeras de punta recta.
* Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc. (figura 1).
* Portaagujas (figura 2).
* Mosquito (figura 3).
* Pinzas (con o sin dientes).
Técnica: 
Aproximación de los bordes de la laceración,mediante la colocación de puntos simples anudados por separado.
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior.
Deeste modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.
Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0,5 a 1 cm).
En una laceración, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad decada mitad sucesiva. Así los puntos quedan colocados de forma simétrica.

|  Sutura continua |
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Indicaciones:
* Heridas largas, rectilíneas.
* En zonas que no están sometidas a tensión.
* Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Material necesario:
*Anestésico.
* Suero fisiológico.
* Paños asépticos, guantes, desinfectante.
* Material de cirugía: 
* Tijeras de punta recta.
* Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.
* Portaagujas.
* Mosquito.
* Pinzas (con o sin dientes).
Técnica:
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que secontinúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión.
Usar las pinzas para separar el tejido.
Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos, la visión del recorrido hace que parezcaperpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

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