Suturas

Selección y uso de los materiales de sutura
Definición
Una sutura quirúrgica es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos. Suturar es el acto de coser o aproximar los tejidos, manteniéndolos en aposición hasta que tenga lugar la cicatrización.

Historia
* El papiro de Edwin Smith: primera descripción del empleo de una sutura, uso de cuerdas y tendones deanimales para ligar y suturar.
* Rhazes (médico árabe 900 d.C): utiliza kitgut para suturar heridas abdominales
* Albucasis: hacía uso de las quijadas de las hormigas gigantes emulando grapas actuales.
* Cirugía egipcia: uso de hilos de oro y plata; en Alejandría se usaba técnica de ligadura hemostática de vasos (redescubierta por Ambrosio Paré)
* Joseph Lister: indujo el catgut parasuturar tejidos (a partir de intestino de gatos, actualmente de ovinos y bovinos)
* William Halsted: uso de seda
* Dr. Wipple: aconseja uso de algodón, actualmente está en desuso
* Cirugía endoscópica: uso de grapas hemostáticas y clips de acero inoxidable y de titanio.

Respuesta Hística a los materiales de sutura
El material debe seleccionarse con base en el conocimiento de lasituación clínica del paciente se selecciona la sutura más apropiada a cada caso, tomando en cuenta los siguientes puntos:
* Tejidos mejor vascularizados tendrán un período de cicatrización menor (se prefieren materiales absorbibles)
* Interesa si la herida es aséptica o está infectada; el grosor de la sutura (por la tensión a la que se someterá); la afinidad entre tejidos y materiales (por ej.Aponeurosis es intolerante a multifilamentos como seda o algodón)
* La respuesta hística aguda al material se modifica en 3 días, en ausencia de infección. Los neutrófilos se sustituyen por monocitos, células plasmáticas y linfocitos. Brotes de vasos sanguíneos invaden el área, proliferan los fibroblastos y el tejido conjuntivo. El nivel de síntesis de enzimas lisosómicas y el funcionamiento delos macrófagos guardan relación significativa con su actividad fagocítica. (dentro de los primeros 5 a 7 días en ausencia de infección la reacción es muy semejante a la anterior)
* La reacción es más intensa contra las proteínas (Catgut y seda) y menos intensa a los sintéticos, monofilamentos e inorgánicos.
* Definir la conveniencia de emplear un material absorbible o uno que no lo sea,para ello es necesario contemplar el tiempo de cicatrización (material absorbible para cicatrización corta y no absorbible si se cree que se presentarán problemas durante la cicatrización como por ej. En pacientes desnutridos u oncológicos)

El calibre de la sutura se refiere al diámetro de la hebra y se indica con números, cuanto mayor sea el número de ceros, menor el grosor del hilo:
“unhilo calibre 4-0 es más fino que uno de 2-0”

Y Al contrario, a mayor número de clasificación, es mayor el grosor:
“un hilo calibre 5 es más grueso que uno 3”

Grueso

5 4 3 2 1
Delgado

2-0 3-0 4-0 5-0 6-0

* Se debe tomar en cuenta la resistencia a la tracción del tejido, esto se estima cuando se decide el calibre de sutura requerido.
* Calibre y resistenciason proporcionales
* Con el material absorbible a menor calibre mayor velocidad de absorción
* Se debe seleccionar el calibre mínimo necesario para mantener afrontados los bordes el tiempo que su cicatrización requiera (uno de calibre menor puede concluir en dehiscencia [apertura espontánea] y uno de mayor produce cicatrización azarosa)

Características del material de sutura ideal
*Ser estéril
* Resistente
* Flexible
* Suave
* Deslizarse con facilidad
* Anudarse con firmeza
* Mantener su estructura
* Causar mínima reacción tisular
* Aplicarse en todos los tejidos en cualquier condición
* Económico

NO debe:
* Favorecer el desarrollo de bacteria,
* Cortar los tejidos,
* Ser alergénico
* Ser carcinógeno
* Ser...