Sx De Crest

. INTERROGATORIO:
Directo: (x ) Indirecto ( )
Nombre y parentesco del informante (en caso de no ser el paciente) _______________________________________
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre del paciente:
Chavarría Venegas María Concepción

Género: Masculino ( ) Femenino (x ) Edad ____59_________
Domicilio: Av. Independencian.10 Santiago Zapotitlan, D.F
56789
Código postal Teléfono
Estado civil: Soltero[a]: ( ) Casado[a]: ( X ) Unión libre: ( ) Divorciado[a]: ( ) Viudo[a]: ( )
Escolaridad:__Primaria _______ Profesión u ocupación: _Hogar______________________
Religión:______Católica___________ Nacionalidad: Mexicana
Ocupación: Empleado ( )Pensionado ( ) Desempleado ( ) Jubilado ( )

ANTECEDENTES
Antecedentes heredo-familiares: (abuelos, padres, tíos, cónyuge, hijos, primos). Investigar: diabetes mellitus, enfermedades tiroideas, hipertensión arterial, cardiopatías, nefropatías, enfermedades broncopulmonares, neurológicas, mentales, enfermedades infectocontagiosas, reumáticas yneoplásicas.

La paciente refiere que ambos padres son hipertensos. Tiene 8 hermanos, de los cuales ella es la 5 hija. Menciona que 2 de sus hermanos son finados, uno de ellos padeció cáncer y otro de un infarto. Otra hermana padece problemas hepáticos y el ultimo de los hijos tiene problemas renales.

Antecedentes personales no patológicos:
Alimentación (cantidad y frecuencia en el consumo de alimentospor semana: leche, carne, huevo, verduras, frutas, cereales, leguminosas, etcétera).

Ella refiere tener una dieta adecuada en cantidad y calidad, comer carne 2 x7 preferentemente de pescado, verduras diarias: calabazas zanahorias, lechuga, jitomate, entre otras. Toma 2 litros de agua diariamente. Leche y derivados lácteos 1x7, tortillas 7x7, pan 3x7 y leguminosas 7x7.

La paciente realiza bañodiario, lavado dental diario y 3 veces al día, lavado de manos las veces que sean necesarias, defeca 3 veces al dia.
La vivienda es propia, cuenta con todos los servicios: agua, luz, drenaje., cuenta con 7 recamaras, de las cuales 3 se usan para dormitorio, en cada una dormitan 2 personas, siendo un total de 7, 2 baños y una sala. La casa está hecha de cemento, piso de mosaico y techo deloza. No tiene animales en la vivienda.

Antecedentes gíneco-obstétricos: menarca, ciclo menstrual (frecuencia, duración, cantidad, dismenorrea); inicio de vida sexual activa (VSA), número de parejas, número de embarazos, número de partos, abortos, cesáreas, método anticonceptivo, fecha de última menstruación, enfermedades de transmisión sexual, menopausia, climaterio, Papanicolaou y lactanciamaterna.

Menarca a las 14 años, su ritmo menstrual fue de 28 dias, inicio su vida sexual activa a los 15 años, tuvo 6 partos naturales, 0 cesáreas, 0 abortos, no utilizo ningún método anticonceptivo, parejas sexuales solo su esposo.

Antecedentes personales patológicos: infectocontagiosos, enfermedades exantemáticas, enfermedades crónicodegenerativas y parasitarios, alérgicos, quirúrgicos,traumáticos, transfusionales, convulsivos, adicciones (tabaquismo, alcoholismo, drogas) y hospitalizaciones previas.

Presento varicela a la edad de 6 años, fue operada del apéndice a los 8 años y una flevostomia con safenectomia hace 2 años.

PADECIMIENTO ACTUAL
Motivo y circunstancia de la consulta.

Desde hace 2 años empezó con cansancio, dolor en la región subscapular tipo punzante sin irradiación,empezó a bajar de peso, los dedos de las manos se ponían morados y presentaba disnea de medianos esfuerzos. El dia 24/12/11 empezó con tos, odinofagia, fiebre y opresión en la parte posterior del tórax, por lo que fue llevaba a urgencias en Medica Sur en donde se le realizo un entubado endotraqueal y sedación, en la cual se le diagnostico choque séptico secundario a neumonía, HAP severa de...