Sx nefritico

Síndrome
 Nefrí,co
 Agudo
  Dr.
 Francisco
 Santa
 Cruz
 
Cátedra
 de
 Fisiopatología
 
 
Facultad
 de
 Ciencias
 Médicas
  2012
 

Síndrome
 Nefrí,co:
 plan
 
•  Definición
 y
 causas
  •  Mecanismos
 de
 producción
 
 
  •  Glomerulonefri,s
 post-­‐estreptocóccica
  • 
 Glomerulonefri,s rápidamente
  progresiva
 

ENFERMEDADES GLOMERULARES Caso clínico
Niña de 16 años de edad Comienzo súbito
 de
 edema
 periorbitario
 y
 orina
 oscura.
  2
 semanas
 antes
 había
 tenido
 faringi,s
 febril
  Ex.
 PA
 150/105
 mm
 Hg,
 edema
 facial,
 mínima
 inflamación
  de
 la
 faringe
  Lab.
 Urea
 
 72 mg%,
 Crea,nina
 2.1
 mg%,
 
  Albuminemia
 3.7
 gr%
  Orina:
 proteína+,
 GR
 incontables,
 cil.
 hemá,cos
 

GLOMERULONEFRITIS
 

 1.
 
 El
 glomérulo
 es
 la
 principal
 
 estructura
  afectada
 
 
 
 
 2.
 
 Causado
 por
 diversos
 factores
 
 
 
 
 
 3.
  En
 el
 curso
 de
 enfermedades
 generales
 
 

MICROCIRCULACIÓN
 GLOMERULAR:
 ESTRUCTURA
 Y
 FUNCIÓN
 
§  Endotelio
 Fenestrado
  §  Membrana
 Basal
 Glomerular
  – 
 Lámina
 rara
 interna
  – 
 Lámina
 densa
 central
  – 
 Lámina
 rara
 externa
 
  §  Epitelio
 Visceral
 (podocitos)
 §  Mesangio
  §  Epitelio
 Parietal
 

Mecanismos
 de
 Lesión
 Glomerular
  Mecanismos
 Inmunológicos
 
• 
  An,cuerpo
 an,
 membrana
 basal
  • 
  El
 Ag
 se
 combina
 con
 el
 Ac
 en
 la
 circulación
 sanguínea
  • 
  Los
 
 Ag-­‐Ac
 (inmuno-­‐complejos)
 son
 atrapados
 a
 su
 
 
 paso
 por
 el
 riñón
 y
 se
 depositan
 a
 lo
 largo
 de
 la
 MB
  •  El
 Ag
 se
 deposita
 antes
 en
 el
 capilar
 y
 se
 le
 une
  después
 el
 Ac
 
 

Mecanismos
 No
 Inmunológicos
 

 
 
 
 Hiperfiltración
 Glomerular
 

SINDROMES
 GLOMERULARES
 
 
Declinaciónrápida de función renal SINDROME NEFRÍTICO Hematuria macroscópica recurrente Microhematuria y proteinuria Microhematuria aislada SINDROME NEFRÓTICO Proteinuria asintomática

Inflamación
 

Manifestaciones
 nefró,cas
 y
 nefrí,cas
 en
 las
 Enfermedades
 Glomerulares
 
 
 
 
Caracterís,cas
 Síndrome
  nefró,co
  GlomerulopaPa
 a
 cambios
 mínimos
  GlomerulopaPa
  membranosa
  Glomeruloesclerosis
 Focal
  y
 Segmentaria
  GlomerulopaPa
  mesangioprolifera,va
  Glomerulonefri,s
  membranoprolifera,va
  Glomerulonefri,s
  prolifera,va
  GN
 prolifera,va
 difusa
  aguda
  Glomerulonefri,s
  creciente
  ++++
  ++++
  +++
  ++
  ++
  ++
  +
  +
  Caracterís,cas
 Síndrome
 
  nefrí,co
  -­‐
  +
  ++
  ++
  +++
  +++
  ++++
  ++++
 

Manifestaciones
 clínicas,
 patrones
 estructurales
 de
 lesión
 y
  mecanismos
 de
 enfermedad
 glomerular
 
MANIFESTACION
 CLÍNICA
  PATRÓN
 ESTRUCTURAL
 
  DE
 LESION
  MECANISMO
 (S)
 
  Atrapamiento
 de
 IC
 circulantes
 y
 formación
 
  in
 situ
 de
 IC
 en
 el
 espacio
  subendotelial
 de
 la
 MBG
 
  y
 en
 el
 mesangio
 
 
 
  Citotoxicidad
 celular
  dependiente
 de
  an,cuerpos?
 (CCDA);
 daño
  dependiente
 de
 células
 T
 
  GN
 prolifera,va
 difusa
 
 
 ...