Síndrome de Brown

Síndrome de Brown
El Síndrome de Brown es el estrabismo vertical restrictivo —no paralítico originariamente— más frecuente. Al igual que el estrabismo horizontal restrictivo primario, con el síndrome de Duane a la cabeza, se encuadra dentro del estrabismo de aparición precoz pues también el cuadro típico del síndrome de Brown es primario y de aparición precoz. El primer caso de este síndromefue publicado por Jaensch en 1929, quien presentó un bloqueo para la elevación en aducción provocado por un trauma en la región de la polea. Posteriormente, el síndrome comenzó a aparecer frecuentemente en la literatura oftalmológica a partir de que Brown, en 1950, presentara un caso de bloqueo de la elevación en aducción que este autor atribuyó a un acortamiento de la vaina del músculo oblicuosuperior, y que se resolvió al seccionar transversalmente la vaina de dicho músculo, denominando a este síndrome «síndrome de la vaina del oblicuo superior». Posteriores publicaciones determinaron que, en la mayoría de los casos, la anomalía residía en un tendón del músculo oblicuo superior congénitamente malformado.
Esta afectación aparece en 1 de cada 500 pacientes estrábicos examinados, y suponeun 2,1% del total de las intervenciones quirúrgicas estrabológicas realizadas. Es habitualmente unilateral, aunque se han descrito casos bilaterales. No se ha demostrado patrón hereditario alguno, ni predilección por sexo.
En síntesis, el síndrome de Brown consiste en un déficit de la elevación en aducción del ojo afectado. Esta limitación en el campo de acción del músculo oblicuo inferior puedeser confundida con una entidad extremadamente infrecuente: la parálisis aislada del músculo oblicuo inferior. Si bien, en la parálisis del músculo oblicuo inferior existiría una gran hiperfunción del oblicuo superior ipsilateral, con la existencia casi constante de una anisotropía en «A», así como un test de ducción pasiva (TDP) negativo. Esta alteración de la motilidad ocular es producida, bienpor la restricción que ejerce un músculo oblicuo superior incapaz de elongarse pasivamente lo suficiente, bien por una disfunción en su complejo tendón-tróclea. El cuadro clínico suele ofrecer variados matices en relación con el grado de restricción existente, siendo la limitación de la elevación en aducción, presente en mayor o menor medida, un hallazgo constante.

Limitación a la elevación enaducción del ojo izquierdo con elevación en abducción normal.
















Habitualmente encontramos un tortícolis que suele ser: cabeza inclinada sobre el hombro del ojo afectado, mentón elevado y cara girada hacia el lado del ojo sano.
La elevación en abducción es normal en la mayoría de los casos, estando limitada levemente en los casos de síndrome deBrown atípicos.
En cuanto al comportamiento del músculo oblicuo superior, éste es normofuncionante en la mayoría de los casos, encontrándose en ocasiones una leve hiperfunción, habiéndose descrito su hipofunción en las formas de síndrome de Brown intermitente.
En la lateroversión afectada, suele existir depresión del ojo afecto (down-shoot), no siendo raro encontrar además un discreto aumento dela hendidura palpebral en aducción.
Una de las características que definen al síndrome de Brown es la existencia de un test de ducción pasiva positivo












Existen formas adquiridas o secundarias del síndrome de Brown como, por ejemplo, las que aparecen tras cirugía orbitaria o de senos paranasales, traumatismos, propagación de tumores de la región, cirugía de refuerzo delmúsculo oblicuo superior —sobre todo con plegamiento en la zona nasal—, cirugía sobre el músculo recto superior, o anestesia perimuscular. Otra forma adquirida del síndrome de Brown es el «síndrome de Brown intermitente», que consiste en una tenosinovitis de probable origen reumático que se produce a nivel del complejo tróclea-tendón. Esta forma clínica aparece en sujetos jóvenes, y suele comenzar...