Síndrome De Dificultad Respiratoria

SÍNDROME DE DIFICULTADRESPIRATORIA (SDR) O ENFERMEDAD
DE LA MEMBRANA HIALINA

Definición
Síndrome caracterizado por una progresiva y severa dificultad respiratoria, debido al progresivo deterioro pulmonar, que termina en un deficiente intercambio gaseoso a nivel alveolar.
Epidemiología
La incidencia es inversa a la EG, es 60-80% en<28 semanas de EG, un poco >50% en <30 semanas,15-20% en los de 32-36 semanas y <5% en >37 semanas de gestación(1, 3,14). En Estados Unidos es de un 14% en <2, 500g. y 20% entre 1,000-1,500g. Hay numerosos factores de riesgo asociados a este síndrome. En Nicaragua, el SDR es la principal causa de insuficiencia respiratoria en los RN pretérmino y fue la patología principal, 60% del total (288) de RN que recibieron ventilación mecánica enel Hospital de Referencia Nacional, Bertha Calderón entre 1995-1997(8). Y la principal causa de muerte neonatal del país. Factores que aumentan o disminuyen el riesgo de SDR

Factores que incrementan riesgo Factores que disminuyen riesgo
Prematuridad Hipertensión inducida por embarazo
Sexo masculinoHipertensión crónica materna
Raza blanca Abrupto placenta subaguda
Nacimiento por Cesárea Adicción materna a narcóticos
Diabetes gestacional Ruptura prematura de membranas
Segundo GemeloCorticoides antenatal
Historia familiar de SDR
Asfixia
Shock
SAM
Sangre en el pulmón.
Fisiopatología
La causa primaria del SDR es la deficiencia de surfactante pulmonar, lo cual ocurre cuando la tasa de uso es mayor que la tasa de producción. La producción y secreción de surfactante es regulado por el desarrollo, así que la causa más frecuente de su deficiencia es el nacimiento pretérmino.El surfactante se produce en las células epiteliales (neumocitos) tipo II. Estas células inician su aparición entre las 20-24 semanas de gestación. El surfactante esta constituido así: fosfatidilcolina disaturada 40%, por fosfatidilcolina monosaturada 25%, fosfatidilglicerol 8%, otros fosfo-lipidos 8%, grasas neutras 5%, colesterol 4%, y proteínas 10%. La molécula activa primaria es ladipalmitoil fosfatidil colina saturada(DPPC)-El surfactante pulmonar disminuye la tensión superficial, dándole estabilidad al alveolo al final de la espiración, reteniendo el 25% del volumen total de expansión de la primera inspiración, estableciéndose la capacidad residual Funcional(CRF). El surfactante disminuye la necesidad de una presión de inflación pulmonar de 55cm. H2O (si solo hubiera agua en elalveolo) a 30-40cm. de H2O, con surfactante. Esto permite una más fácil ventilación alveolar y evita el colapso alveolar. Los corticoides antenatales, aumentan la tasa de síntesis del surfactante, por aumento, tanto de la tasa de transcripción como de la síntesis de las enzimas que favorecen la síntesis de surfactante.

Criterios diagnóstico
1. Alguno de los antecedentes de riesgo mencionados,agregando además, que cualquier causa que produzca hipoxia–isquemia o acidosis (como la asfixia perinatal o el shock), pueden disminuir la síntesis de surfactante y dar el SDR. También la presencia de meconio o sangre en el pulmón inhibe al surfactante presente.
2. Insuficiencia respiratoria progresiva, desde el nacimiento (a veces inicia a las 6-8h. de vida), cuya severidad aumentaprogresivamente en las primeras 24-72 horas y después inicia su mejoría, anunciada por el aumento de la diuresis. El SDR generalmente termina en 5-7 días.
3. Al examen físico se aprecia: quejido espiratorio, aleteo nasal, taquipnea, tiraje intercostal y subcostal, y disminución bilateral de la entrada de aire. Puede observarse cianosis respirando aire ambiental, palidez periférica y edema. El Silverman...