Síndrome De Dificultad Respiratoria

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
Definición

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es una enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar del recién nacido prematuro, cuyo principal componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuadointercambio gaseoso.
Fisiopatología:

A. Anormalidades bioquímicas
1. La característica distintiva fundamental del SDR es el déficit de surfactante, lo cual lleva a elevar la tensión superficial del alveolo e interfiere con el normal intercambio de gases respiratorios.
2. Una mayor tensión superficial exige mayor presión de distensión para insuflar el alveolo, de acuerdo a la ley de La Place:P=2T/r
3. A medida que el radio alveolar disminuye (atelectasias) y la tensión superficial se incrementa, la cantidad de presión requerida para superar esta fuerza, aumenta.
B. Anormalidades morfológicas/ anatómicas
1. El número de alveolos que funcionan es menor cuando menor es la edad gestacional.
2. La vía aérea del niño prematuro está incompleta y no hay suficiente cartílago para mantenerlaabierta permanentemente. Esto genera un colapso y el aumento de la resistencia de la vía aérea.
3. La pared torácica del neonato prematuro es mas complaciente que los pulmones, que tienden al colapso cuando el niño intenta aumentar la presión negativa intratoracica.
C. Anormalidades funcionales
1. Disminución de la distensibilidad
2. Aumento de la resistencia
3. Anomalías de la ventilación-perfusión
4. Deterioro del intercambio gaseoso
5. Aumento del trabajo respiratorio
D. Anormalidades histopatológicas
1. El SDR fue normalmente descrito como enfermedad de la membrana hialina.
2. Hallazgos microscópicos
i. Espacios aéreos ocupados por exudado eosinofilico, compuesto de un material proteínico, con células inflamatorias o sin ellas.
ii. Edema de los espacios aéreos
iii.Colapso alveolar
iv. Metaplasia escamosa del epitelio respiratorio
v. Linfáticos distendidos
vi. Engrosamiento de las arterias pulmonares
3. Hallazgos macroscópicos
i. Disminución en la aireación
ii. Pulmones firmes, gomosos, hepatizados
El curso natural de la SDR se caracteriza por tres fases: exudativa, proliferativa y fibrótica.
FASE EXUDATIVA: Surge la lesión de las células del endotelioalveolo capilar y de los neumocitos tipo I (células del epitelio alveolar), con la cual se pierde la barrera alveolar normalmente impermeable a líquidos y macromoléculas, en este daño se produce la congestión capilar y el edema.
La fase exudativa tiene como característica notable el edema alveolar temprano y el filtrado con neutrófilos abundantes en los pulmones, con la formación ulterior demembranas hialinas por daño alveolar difuso. Esta fase dura los primeros 7 días de la enfermedad.
FASE PROLIFERATIVA: Esta fase por lo general dura del día 7 al 21. Por lo común se advierte los primeros signos de resolución en esta fase con el comienzo de la reparación pulmonar, la organización de exudados alveolares y un cambio en la identidad en los leucocitos infiltrados, es decir , en lugar deneutrófilos predominan linfocitos en los pulmones. Como parte del cuadro de reparación, hay una proliferación de los neumocitos tipo II en la membrana basal alveolar; en estas células epiteliales especializadas sintetizan el nuevo agente tensoactivo y se diferencian y transforman en neumocitos tipo I.
FASE FIBROTICA: Muchas personas con SDR recuperan la función pulmonar de 3 a 4 semanas despuésde actuar el elemento lesivo en los pulmones, pero inicia una fase fibrótica (transforman en fibrosis extensa de los conductos y del plano intersticial) que requiere a veces de apoyo con ventilador mecánico, oxigeno suplementario o ambas medidas por largo tiempo.

Etiología:

Causas pulmonares / afectación directa / daño epitelial Causas sistémicas / afectación indirecta / daño endotelial....