Síndrome Diarreico

Síndrome Diarreico.
La diarrea se define como la emisión de heces de consistencia disminuida, generalmente asociada a un aumento de la frecuencia de las deposiciones (más de 3 al día) y del peso de estas, que en condiciones normales oscila entre 100 y 200 g/día. El peso y la consistencia de las heces pueden aumentar en situaciones normales que no se consideran diarrea, como en dietas muy ricasen fibra, por eso el peso fecal no debe utilizarse como un criterio para la definición de diarrea. La diarrea se considera aguda cuando no supera las dos semanas de duración, persistente cuando rebasa las dos semanas y crónica las 4 semanas, sea como manifestación de una enfermedad sistémica o de un trastorno primario del tracto gastrointestinal.
La diarrea debe distinguirse de dos entidades: lapseudodiarrea, que consiste en la realización de deposiciones pequeñas y frecuentes (síndrome del intestino irritable, proctitis actínica), y la incontinencia fecal, en la que se evacúa de forma involuntaria el contenido del recto.

Epidemiologia.
 La Organización Mundial de la Salud. Estima que cada año se presentan 1,300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años enpaíses en desarrollo Ocasionan 4 millones de muertes, relacionadas en el 50-70% con deshidratación La mayoría de los niños que sobreviven quedan con algún grado de desnutrición y padecen más frecuente, esta es la tercera causa de muerte a nivel mundial, segunda causa de mortalidad en nuestro medio y en menos de 5 años Segunda causa de consulta más frecuente.

Etiopatogenia
La diarrea se podríaentender en una fase aguda como un mecanismo de defensa ante agentes infecciosos, tóxicos u otras sustancias nocivas presentes en la luz intestinal, cuyo fin es eliminar el agente agresor; su paso a una fase crónica la transforma en un proceso perjudicial. En general, la diarrea es consecuencia de una alteración coordinada de la función epitelial y motora, aunque sobre todo es el resultado del aumentoexcesivo de agua fecal. El 99% del agua de las heces es reabsorbido en colon e intestino delgado, de forma secundaria, en el proceso de mantenimiento del equilibrio del transporte de electrólitos y nutrientes a través de la mucosa, arrastrando el contenido acuoso de las heces de forma pasiva.
Diarrea aguda.
En la diarrea aguda la etiología más frecuente, en un 90% de los casos, es lainfecciosa. El 10% restante es de origen medicamentoso, por ingestión de sustancias tóxicas o isquémico (tabla 1).La diarrea infecciosa se adquiere predominantemente por vía fecal-oral al consumir alimentos y agua contaminados por heces de animales o humanas. Sólo los microorganismos que superan nuestras defensas, constituidas por la barrera ácida del estómago, los mecanismos inmunológicos del intestino,como son la producción de inmunoglobulinas y el tejido linfoide intestinal, y la motilidad intestinal, que tiende a impedir la adherencia del microorganismo a la mucosa, van a provocar finalmente diarrea.
* Diarrea infecciosa
En la diarrea infecciosa se pueden establecer 5 grupos de pacientes con características que hacen predominar ciertos tipos de gérmenes
1. En viajeros (“diarrea delviajero”), la etiología más frecuente es Escherichia coli y a continuación le siguen Campylobacter, Shigella y Salmonella.
2. En consumiciones especiales (después de fiestas, banquetes o restaurantes), la diarrea es generalmente secundaria a Salmonella, Campylobacter o Shigella en pollo, E. coli en hamburguesas poco hechas, Bacillus cereus en frituras de arroz, Staphylococcus aureus o Salmonella enmayonesas o natas, Salmonella en huevos y Vibrio o Salmonella en mariscos crudos.
3. En pacientes inmunodeficientes están implicados fundamentalmente Mycobacterium, citomegalovirus, virus del herpes simple, adenovirus, Cryptosporidium, Isospora belli, Microsporidia, Blastocystis hominis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum y Chlamydia en contacto sexual rectal (proctocolitis).
4. En...