Sindrome diarreico

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Instituto Mexicano del Seguro Social.
Primer Piso.
Traumatología.
Tipo de interrogatorio: directo.
Estudiantes que realizaron la historia clínica:
Raúl Rojas Sandoval
Ficha de Identificación.
Nombre: Guadalupe Perez.
Sexo: femenino.
Edad: 82 años.
Nacionalidad: mexicana.
Fecha de nacimiento: 22 de enero de 1929.
Lugar de nacimiento: Distrito Federal.
Dirección: vive desde hace 20años en Agustin Romero Lopez #162-A col. Fundadores.
Religión: católica.
Edo. Civil: viuda.
Escolaridad: secundaria.
Ocupación: ama de casa.
Tipo de sangre: desconoce
Antecedentes Heredofamiliares.
Desconoce la edad y la causa de muerte de sus abuelos paternos y maternos. Madre muere a los 60 años padecía diabetes mellitus, padre desconoce edad u causa de muerte.
Antecedentes personalesno patológicos.
Ha habitado su residencia actual durante los últimos 20 años, de ubicación urbana, su casa consta de 1 piso, con 3 cuartos para dormir, cuenta con todos los servicios básicos (luz, agua, drenaje), está construida de concreto tanto el piso como el techo, un baño, sala, comedor y cocina, vive con su hija, siempre han cocinado con gas L.P. Por lo general realiza 2 comidas, desayunanormalmente a las 10:00am consume dos quesadillas con medio vaso de té, su siguiente comida la realiza a las 6:00pm consume un tazón de sopa generalmente lentejas y una o dos tortillas. En su alimentación general semanal refiere consumir carne roja 1/7, fruta 7/7, verdura 3/7, cereales 7/7, sopa 5/7, no consume leche, además de consumir 1 litro de agua de garrafón diario. Refiere bañarse cadatercer dia mismo que cambiarse de ropa interna y la externa diario , se lava los dientes 3 veces al día. Refiere no realizar ninguna actividad física, alcoholismo (-), tabaquismo (+) empezó a los 20 años 1 despues de la comida 7/7, esquema de vacunación aparentemente completo.
Antecedentes personales patológicos.
Refiere que durante la infancia tuvo las enfermedades respecto a las de la edad,en la adolescencia enfermedades del aparato respiratorio y en la edad adulta se le diagnostico diabetes mellitus hace 26 años controlada con insulina, hipertensión arterial sistémica desde noviembre del 2010. Fractura de brazo izquierdo hace 2 años, niega recibir transfusiones.
Padecimiento actual.
La paciente refiere que desde hace 4 días presenta evacuaciones semiliquidas sanguinolentas depoco volumen, dolor abdominal tipo cólico de baja intensidad en cuadrante inferior izquierdo, urgencia para defecar, tenesmo rectal, fiebre ocasional.
Exploración física.
Exploración general.
Signos vitales:
Frecuencia del pulso: brazo derecho, 90 x minuto, rítmico, saltón, fuerte.
Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones x minuto, rítmica, un poco superficial.
Temperatura: 37 C en laregión frontal lateral.
Llenado capilar: 3 segundo, dedo medio izquierdo.

Habitus exterior.
Paciente femenino de 82 años, aparenta la edad tiene, se encuentra en decúbito supino, bien aseada, vestida con la bata del hospital, orientada en las tres esferas, cooperadora y accesible, fascies no característica, de complexión ectomorfica, sin marcha.
Exploración regional.
Piel y faneras: a lainspección se observa coloración blanca generalizada de la piel, escaso vello corporal, mucosas aparentemente bien hidratadas, sin descamaciones,. A la palpación, se aprecia la piel tibia, con limitada movilidad y turgencia, hidratada, las uñas tanto de las manos como de los pies están integras y presentan alteración de la piel acuerdo a su edad .
Cabeza: a la inspección se aprecia cráneosimétrico, normocéfalo, sin deformidades, el pelo es de color blanco, corto, de buena implantación y fuerza, a la palpación no presenta endostotis o exostosis, masas, cicatrices o hendiduras. Cejas ligeramente blancas muy escaza, reflejos pupilares consensual y de de acercamiento normales, no se evaluó fondo de ojo. Nariz afilada, sin desviación del tabique nasal, narinas permeables, mucosa nasal...
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