Sindrome Diarreico


I. Definición
La diarrea es un signo que revela una alteración fisiopatologíca de una o varias funciones del intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad), esta se define como el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con el hábito intestinal normal de cada individuo. 
Diarrea no inflamatoria:
Generalmente producida por virus, toxinasbacterianas o por patógenos capaces de adherirse al intestino 
Se suele caracterizar por deposiciones líquidas de abundante volumen (más de 1 litro/día), pero sin sangre ni pus. Aunque el paciente suele aquejar retortijones, el dolor abdominal intenso y mantenido es poco usual y no suele haber fiebre
Diarrea inflamatoria:

En general se trata de aquellas diarreas que contienen sangre y/o leucocitosen las deposiciones (disentéricas), son de bajo volumen y alta frecuencia, acompañadas de tenesmo, urgencia y dolor abdominal en el cuadrante izquierdo.
Comprometen el intestino grueso, recto y colon, los cuales presentan daño tisular por invasión de agentes o toxinas bacterianas.
Características de la diarrea según su localización:
Intestino delgado/ Colon derecho:
Voluminosas
Sangre o puspoco frecuentes
Dolor periumbilical de tipo colico y borborigmos
Ausencia de síndrome fecal
Colon Izquierdo:
Volumen escaso.
Sangre o pus frecuentes.
Dolor en hipogastrio o región sacra.
Tenesmo y urgencia rectal.

II. Epidemiologia: 
La diarrea aguda con deshidratación es la principal causa de mortalidad en menores de 5 años en países en vías de desarrollo.. En los paísesdesarrollados es también un problema relevante por su alta demanda de consultas ambulatorias y eventuales hospitalizaciones. El promedio de episodios de DA es de 5-10 por año en menores de 5 años en Latinoamérica. 

III. Etiología:  
Puede ser ocasionado por múltiples factores.  
La etiología más frecuente del Síndrome Diarréico Agudo es la infecciosa:  
• Virus: Rotavirus, virus Coxsackie, Echovirus,virus Norwalk, Adenovirus y Otros.  
• Bacterias: Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae y otros.  
• Parásitos: Entomoeba hystolitica, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides,  
Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis, Enterobius vermicularis y otros.  
• Hongos: Candida albicans y otras especies de Candida.

IV. Forma de contagio:  
• Consumo de agua o alimentoscontaminados.  
• Reinfección.  
• Intoxicación alimentaria 

V. Mecanismos de Diarrea:
 
Existen cuatro mecanismos de Diarrea: osmótico, secretor, exudativa, motor y dos secundarios: trastornos de motilidad y mixto:  
Diarrea osmótica:
Se produce cuando existe un exceso de solutos no absorbidos o no absorbibles que retienen agua en la luz intestinal. En estas circunstancias, la presiónosmótica de la luz intestinal es superior a la plasmática, lo que determina una secreción rica en agua con escaso contenido de sodio. Las causas más frecuentes de diarrea osmótica son: a) la ingestión excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles (tratamiento con lactulosa, ingesta de fructosa, sorbitol o manitol utilizados como sustitutos del azúcar en alimentos de régimen); b) la ingestiónde antiácidos o laxantes ricos en sulfato de magnesio o laxantes que contienen aniones poco absorbibles (sulfato sódico o fosfato sódico), y c) la malabsorción de hidratos de carbono (síndrome de malabsorción, déficit de disacaridasas, malabsorción congénita de fructosa y glucosa-galactosa) 
Diarrea Secretora:
El transporte de fluidos y electrolitos es anormal (por ejemplo, el intestinosecreta más fluido del que absorbe). El volumen de las deposiciones es >1L por día y su composición es similar a la del líquido extracelular, por lo que no se produce el gap osmolar. La diarrea persiste a pesar del ayuno y frecuentemente se desarrolla hipocalcemia. Entre sus causas se incluyen toxinas bacterianas, tumores neuroendocrinos, abuso de laxantes, diarrea de ácidos biliares y diarrea de...