Técnica de extracción abierta de dientes multiradiculares

Técnica de extracción abierta para dientes multiradiculares.

Si la decisión de realizar una extracción abierta de un diente multiradicular como un molar superior o inferior, está tomada, generalmente se usa la misma técnica que se utiliza para un diente monoradicular . La principal diferencia es que el diente puede ser dividido mediante una fresa para convertir un diente multiradicular en doso tres uniradiculares . Si la corona del diente se mantiene intacta se secciona de esta forma para facilitar la extracción de las raíces. Sin embargo si la parte de la corona del diente se ha perdido y solo se conserva la raíz, el objetivo es separar las raíces para hacer más sencilla su extracción con botadores.
La extracción de una molar inferior con una corona intacta suele realizarseseccionando el diente en sentido vestibulolingual dividiendo así el diente en una mitad mesial (con la raíz mesial y media corona) y otra distal. Se realiza también una incisión en sobre y se elimina una pequeña cantidad de hueso crestal. Una vez que el diente es seccionado se luxa con botadores rectos para comenzar el proceso de movilización. El diente que es seccionado es tratado como un premolarinferior y es extraído con un fórceps inferior universal, el colgajo es recolocado y suturado.
La técnica quirúrgica comienza con el levantamiento de un colgajo adecuado el cirujano selecciona un colgajo en sobre o triangular según sean las necesidades del acceso o las preferencias personales. En este momento se realiza la evaluación de la necesidad de dividir las raíces y eliminar hueso, como sonlos dientes uniradiculares. En ocasiones los fórceps, botadores o ambos se colocan con visualización directa para tener ventaja mecánica y para extraer el diente sin necesidad de eliminar hueso.
Sin embargo en la mayoría de situaciones se tiene la necesidad de eliminar una pequeña cantidad de hueso crestal y el diente debe de ser dividido. La sección del diente se realiza normalmente con la piezade mano recta con una fresa recta, como la fresa redonda #8 o con una fresa de fisura, con la fresa #557, #703.
Una vez el diente se ha seccionado se usa el botador recto pequeño para luxar y movilizar las raíces seccionadas. El botador recto puede utilizarse para extraerse la raíz seccionada y movilizada. Si la corona del diente está intacta se usa un fórceps universal superior o inferior sifalta la corona entonces se usan botadores rectos y triangulares para extraer las raíces de los alveolos.
La extracción de molares superiores con raíces vestibulares y palatinas ampliamente divergentes que requieren excesiva fuerza puede hacerse de forma más prudente dividendo las raíces. Estos dientes con tres raíces deben de dividirse en forma diferente a los molares inferiores de dos raíces, si lacorona del diente está intacta, las dos raíces vestibulares se separan del diente y la corona es extraída junto con la raíz palatina.
Se levanta un colgajo en sobre estándar y se elimina una pequeña porción del hueso crestal para exponer el área de la furca las fresa se usan para separar las raíces mesio y distovestibular .
Con una presión vestibuloclusal suave pero firme el fórceps de molaressuperiores extrae la corona y la raíz palatina siguiendo el eje longitudinal de la raíz palatina siguiendo el eje longitudinal de la raíz no debe ejercerse ninguna fuerza con el fórceps sobre la porción coronaria en dirección palatina porque esto da lugar a la fractura de la raíz palatina, el reparto entero de la fuerza debe de ser en dirección vestibular. Se utiliza entonces un botador rectopequeño para luxar las raíces vestibulares que pueden ser estriadas con un botador Creer , si se usa un botador recto el cirujano debe de recordar que el seno maxilar puede que esté cerca, así que las fuerzas en movimiento apical deben de reducirse al mínimo, la fuerza entera debe de realizarse en forma mesiodistal .
Si la corona del molar superior se ha fracturado o perdido, las raíces se deben de...