taller de facturacion
Páginas: 22 (5264 palabras)
Publicado: 25 de febrero de 2015
AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS EN EL PROCESO DE FACTURACION
ALIS ESTRELLA OSORIO
VIVIANA BARRERA ARRIETA
TUTOR
HERMES CORDERO
DIPLOMADO
GESTION DE LA CALIDAD
UNIVERSIDAD DE CORDOBA
ADMINISTRACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
SEMESTRE X
2008
INTRODUCCION
La auditoria de cuentas médicas en facturación esprimordial para el funcionamiento de dichos cobros de cuenta que se mencionaran en el siguiente trabajo, para verificar y evaluar los procedimientos y gestión de cobro para evitar y corregir las irregularidades que se puedan presentar en una institución.
1. DE QUE TRATAN LOS MANUALES DE AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS?
ELconcepto principal de los manuales es que es una herramienta didáctica y una guía clara en cuanto a los requisitos, términos y condiciones que establece la EPS ISS para la presentación de cuentas correspondientes a la prestación de servicios de salud prestados a los afiliados, con base a este concepto podemos decir que trata sobre las personas jurídicas que han prestado servicios de salud ausuarios afiliados a la EPS, podrán presentar su cuenta de cobro con los soportes que acrediten la prestación del servicio, cuyo fin debe ser revisados y auditados para su posible diligencia de pago.
2. EXPLIQUE CUAL ES EL OBJETIVO GENERAL DEL PROCESO DE AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS?
Auditar las cuentas presentadas por las Instituciones prestadores de servicios de salud, hacer un análisisacerca de la información obtenida y por ende hacer una evaluación para dar posibles recomendaciones que ayuden al mejoramiento de este proceso, para verificar que:
El Servicio de Salud prestado fue recibido por el usuario afiliado a la EPS-ISS.
El servicio de Salud fue autorizado por la EPS-ISS
El servicio de Salud prestado fue concordante y pertinente de acuerdo con lasdisposiciones vigentes dando cumplimiento a las disposiciones legales.
3. DESCRIBA LOS OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL PROCESO DE AUDTORIA DE CUENTAS MEDICAS?
- Garantizar la revisión de las cuentas médicas de forma estandarizada y eficaz, y documentar los procedimientos con base en los cuales se desarrollan las actividades de auditoria de cuentas.
- Generar como producto final el certificado para Pagodirigido al área de Cuentas por Pagar que refleje los valores auditados, que la EPS ISS cancelará por servicios de salud prestados a los usuarios en un determinado periodo.
- Suministrar información de carácter financiero, contable y administrativo que apoye la gestión de la Vicepresidencia EPS
- Ajustar el proceso de Auditoria de Cuentas de la EPS-ISS a las disposiciones legalesvigentes.
- A través de los indicadores de gestión detectar problemas que afecten la fluidez del proceso.
- Minimizar los riesgos de tipo administrativo, financiero y operativo que se puedan presentar durante el proceso de Auditoria
4. EXPLIQUE EL CONCEPTO DE ATENCION INICIAL DE URGENCIAS?
Son las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan aestabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnostico de impresión y definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencias, al tenor de los principios éticos y las normas que determinen las acciones y el comportamiento del personal de salud.1
La atención inicial de urgencias solamente se debeutilizar en casos de situaciones de salud que requieran atención inmediata y que comprometan la vida o funcionalidad de la persona, en caso de presentar una urgencia, debe dirigirse a la entidad de salud sea cualquier institución de salud del país, es responsabilidad de la entidad sobre el paciente mientras se no se haya dado de alta; después de ello es responsabilidad del paciente.
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AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS EN EL PROCESO DE FACTURACION
ALIS ESTRELLA OSORIO
VIVIANA BARRERA ARRIETA
TUTOR
HERMES CORDERO
DIPLOMADO
GESTION DE LA CALIDAD
UNIVERSIDAD DE CORDOBA
ADMINISTRACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
SEMESTRE X
2008
INTRODUCCION
La auditoria de cuentas médicas en facturación esprimordial para el funcionamiento de dichos cobros de cuenta que se mencionaran en el siguiente trabajo, para verificar y evaluar los procedimientos y gestión de cobro para evitar y corregir las irregularidades que se puedan presentar en una institución.
1. DE QUE TRATAN LOS MANUALES DE AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS?
ELconcepto principal de los manuales es que es una herramienta didáctica y una guía clara en cuanto a los requisitos, términos y condiciones que establece la EPS ISS para la presentación de cuentas correspondientes a la prestación de servicios de salud prestados a los afiliados, con base a este concepto podemos decir que trata sobre las personas jurídicas que han prestado servicios de salud ausuarios afiliados a la EPS, podrán presentar su cuenta de cobro con los soportes que acrediten la prestación del servicio, cuyo fin debe ser revisados y auditados para su posible diligencia de pago.
2. EXPLIQUE CUAL ES EL OBJETIVO GENERAL DEL PROCESO DE AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS?
Auditar las cuentas presentadas por las Instituciones prestadores de servicios de salud, hacer un análisisacerca de la información obtenida y por ende hacer una evaluación para dar posibles recomendaciones que ayuden al mejoramiento de este proceso, para verificar que:
El Servicio de Salud prestado fue recibido por el usuario afiliado a la EPS-ISS.
El servicio de Salud fue autorizado por la EPS-ISS
El servicio de Salud prestado fue concordante y pertinente de acuerdo con lasdisposiciones vigentes dando cumplimiento a las disposiciones legales.
3. DESCRIBA LOS OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL PROCESO DE AUDTORIA DE CUENTAS MEDICAS?
- Garantizar la revisión de las cuentas médicas de forma estandarizada y eficaz, y documentar los procedimientos con base en los cuales se desarrollan las actividades de auditoria de cuentas.
- Generar como producto final el certificado para Pagodirigido al área de Cuentas por Pagar que refleje los valores auditados, que la EPS ISS cancelará por servicios de salud prestados a los usuarios en un determinado periodo.
- Suministrar información de carácter financiero, contable y administrativo que apoye la gestión de la Vicepresidencia EPS
- Ajustar el proceso de Auditoria de Cuentas de la EPS-ISS a las disposiciones legalesvigentes.
- A través de los indicadores de gestión detectar problemas que afecten la fluidez del proceso.
- Minimizar los riesgos de tipo administrativo, financiero y operativo que se puedan presentar durante el proceso de Auditoria
4. EXPLIQUE EL CONCEPTO DE ATENCION INICIAL DE URGENCIAS?
Son las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan aestabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnostico de impresión y definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencias, al tenor de los principios éticos y las normas que determinen las acciones y el comportamiento del personal de salud.1
La atención inicial de urgencias solamente se debeutilizar en casos de situaciones de salud que requieran atención inmediata y que comprometan la vida o funcionalidad de la persona, en caso de presentar una urgencia, debe dirigirse a la entidad de salud sea cualquier institución de salud del país, es responsabilidad de la entidad sobre el paciente mientras se no se haya dado de alta; después de ello es responsabilidad del paciente.
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