TALLER DE HIGIENE

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Proteina C-Reactiva: Perspectivas Clinicas y Epidemiologicas

Un importante componente etiopatogenico de la enfermedad cardiovascular es la aterosclerosis, con la inflamación siendo un evento esencial en la fisiopatología de los cuadros clínicos que comprende. En los últimosaños, varias moléculas implicadas en este proceso se han estudiado con el fin de evaluar el riesgo cardiovascular tanto en la prevención primaria y secundaria. Proteína C-reactiva es una proteína plasmática de la familia pentraxina y un reactante de fase aguda, muy útil como un marcador de la inflamación general. Actualmente, es una de las moléculas más profundamente investigadas en el campocardiovascular, sin embargo, su aplicabilidad clínica en relación con el riesgo cardiovascular sigue siendo objeto de discusión, considerado por algunos como un marcador simple y por otros como un verdadero factor de riesgo. En este sentido, numerosos estudios proponen su utilización como un predictor del riesgo cardiovascular mediante el uso de métodos de cuantificación de alta sensibilidad para ladetección de valores de 45 años y mujeres> 55 años o en etapa de menopausia), raza (negro), el género (masculino), y la genética (historia familiar de ECV), mientras CRF modificables cubren la obesidad, HT, dislipidemia, tabaquismo, DM, y el sedentarismo.

A lo largo de los años, el interés se ha centrado en la mejora de la evaluación CVR, dado el aumento de la incidencia de las enfermedadescardiovasculares. Esto ha llevado a la realización de numerosos estudios multidisciplinarios que unen el origen y evolución de ECV con nuevos marcadores bioquímicos. Estos biomarcadores han mostrado una capacidad de predicción importante para el inicio de eventos cardiovasculares, ya que han demostrado estar estrechamente relacionados con los mecanismos fisiopatológicos de dichas enfermedades, conimplicaciones tanto locales como sistemicas. Cada una de estas moléculas exhiben características bioquímicas distintas, incluyendo los factores asociados con inflamación de bajo grado (CRP, moléculas de adhesión vascular, interleucinas, pentraxinas, leucocitos, etc), componentes del perfil lípido (lipoproteína, apolipoproteínas, triglicéridos, etc), y elementos vinculados a los estadosprotrombóticos (Fibrinógeno, homocisteína, dímero D, etc).

A partir de este surtido de candidatos, CRP parece ser lo más profundamente estudiado en el campo de inflamación cardiovascular. No sólo ha sido CRP asociados con la cadena de eventos que ocurren en el endotelio dentro del proceso aterosclerótico, sino que también ha sido vinculado con una asociación directa e independiente, con eventoscardiovasculares futuros en varios informes epidemiológicos a gran escala, así como con otros trastornos de origen metabólico, tanto en poblaciones adultas como en pediátricas.

Tabla 1: Factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares.

Factores clásicos (Referencia) Factores novedosos (Referencia)
• Edad • Proteina C-Reactiva
• Historia Familiar • Lipoproteina
• Raza • Pentraxina
•Hipertensión Arterial • Leucocitos CD31+
• Diabetes Mellitus • Homocisteína
• Fumadores • Fibrinógeno
• Displipedimia • Adiponectina
• Obesidad • Alcohol
• Sedentarismo

4. Aplicación Clínica de la Proteína C-Reactiva en la Evaluación de Riesgos

4.1. Proteina C-Reactiva como factor de riesgo cardiovascular.

Kroop y Shackman fueron los primeros en reportar alteraciones de los niveles de PCRen pacientes con IM. Tres años más tarde, Gurevin y Kozonis propusieron esta proteína como un reflejo de la historia natural de este trastorno, pero fue sólo hasta mediados de 1990, con la investigación de Ridker, que esta molécula a adquiere mayor relevancia dentro del grupo de nuevos factores de riesgo, al vincularla estrechamente no sólo con MI sino también con eventos cerebrovasculares....